口腔科学牙拔除术课件.ppt

拔牙的禁忌症 8.急性炎症期： 部位 范围 全身情况 手术难易 拔牙的禁忌症 9.恶性肿瘤： 位于恶性肿瘤范围内的牙，需与肿瘤一同切除； 位于放疗照射部位内的牙，放疗前10天拔除； 放疗时以及放疗后3~5年内，不能拔牙 10.长期抗凝血药物治疗： 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方可拔牙。 拔牙的禁忌症 11.长期肾上腺皮质激素治疗： 长期使用此类药物? 肾上腺皮质萎缩 机体应激能力及抵抗力下降 危象发生(术后20h) 术前与专科医生合作 加大皮质激素用量 术中减少创伤，消除患者恐慌 术后预防感染治疗 12.神经精神疾患： 主要为合作问题。由于不能合作，有时使用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫痫病人。 术中如遇到疾病发作，应迅速去除口内所有器械、异物，防止发生气管异物；保持呼吸道通畅，給氧，注射抗痉剂。 拔牙前的准备 一、病员术前的思想准备 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得病员的主动配合 二、术前准备 1.核对姓名、年龄 2.询问有无全身系统疾病及出血史 3.检查牙位，拔那颗牙？为什么拔？拔几颗牙？ 4.有无局麻药过敏史 5.术前告知书、签字 三、患者体位 上颌牙：地平面45 ° 下颌牙：地平面平行 高度：与术者肘关节平齐 术者位于患者右前、后方 四、手术区准备 口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理。局部消毒：牙周洁治，过氧化氢擦洗，1:5000高锰酸钾，75%乙醇，1%碘酊部位：口周及面下1/3 五、器械准备 主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。 辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。 拔牙的基本步骤 一、分离牙龈 拔牙的基本步骤 二、挺松患牙 放置位置：近中颊侧牙槽骨?????????????????? 舌侧原则不安放?????????????????? ??邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 杠杆原理（撬动）、轮轴原理（转动）、楔原理（楔入） 左手保护 用力控制 拔牙的基本步骤 三、安放牙钳 1.选择正确的器械 2.正确的握持方法 3.钳喙与牙体长轴平行 先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 4.确认牙位是否正确，保护邻牙及软组织幅度频率 拔牙的基本步骤 四、拔除患牙 脱位方式： 摇动：扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、腭，下颌678，上颌6除外。 扭转：适用于上颌123，下颌45（圆锥形根）多根牙，扁根牙禁用 牵引脱位：最后步骤，阻力最小交替使用上述方式，前牙向唇侧，后牙向颊侧掌握支点，注意对邻牙及对合牙保护，防止意外损伤 拔牙的基本步骤 五、拔牙创的处理 首先牙脱位后，应及时检查牙根是否完整 断根的诊断: (1)牙拔除时异常声音 (2)拔除的牙根尖是否平整、光亮? (3)X线片检查牙槽窝内是否有牙根残留 拔牙创处理 1.搔刮牙槽窝，去除牙槽窝内的异物及肉芽组织 2.牙槽窝复位 3.去除过高的纵隔牙槽间隔、骨嵴 4.如创口较大，或行牙龈切开翻瓣的需对位间断缝合创口 5.有出血倾向 放置止血剂 6.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min 拔牙的基本步骤 六、拔牙后注意事项 1.纱布30min 2.2h后进食，温软为主 3.24h内禁漱口、刷牙 4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 6.1～2d内避免剧烈运动 7.7d后拆线 8.体质差，创伤大，感染创，抗生素 9.伤口疼痛，必要时给予止痛药 各类牙拔除术 1. 上颌前牙 单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转，向前下方牵引拔出 2. 上颌前磨牙 各类牙拔除术 扁根，分颊、腭2个根 先颊向，后腭向摇动 逐渐加力 根尖细，避免旋转力 各类牙拔除术 3. 上颌第一、第二磨牙 均为3个根，腭侧1个粗大，颊侧2个较细 向颊 反复摇动 不能用旋转力 各类牙拔除术 4. 上颌第三磨牙 根变异较大，术前必须拍X线片 后方为疏松上颌结节，用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧，后腭侧摇动 动作轻柔，避免断根 各类牙拔除术 5. 下颌前牙 圆锥状单根 颊舌向摇动，可用旋转力 外上方牵引拔出 各类牙拔除术 6. 下前磨牙 单根圆锥形 颊舌侧摇动，可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出 各类牙拔除术 7. 下颌第一、第二磨牙 下颌第一磨牙多为近远中二根，根分叉大 颊舌侧骨板均较厚 拔牙时先使用牙挺挺松 牙钳反复多次颊舌向摇动 颊侧上外方牵引拔出 各类牙拔除术 8. 下颌第三磨牙 生长的位置、