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碘对比剂使用指南 目录 一、碘对比剂基本结构及分类 二、使用碘对比剂前的准备工作 三、使用碘对比剂原则 四、对比剂肾病。 五、碘对比剂血管外渗 六、碘对比剂全身不良反应。 七、使用碘对比剂禁忌证 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环衍生物 碘原子量大，吸收X线性能较强； 碘与苯环键合、结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 1.2 碘对比剂分类 离子型和非离子型； 单体和双体； 高渗、次高渗和等渗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 二、使用碘对比剂前的准备工作  2.1过敏试验 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。 建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要： 2.3.1询问患者或监护人 既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。 2.3.2需要高度关注的相关疾病  甲状腺功能亢进 ：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。 2．4对比剂处理 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。 2．5 水化  建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。 2．5.1水化的可能机制 ?? 增加肾血流量； ?? 降低肾素血管紧张素系统的活性； ?? 降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性； ?? 等渗性生理盐水可扩充血管内容积； ?? 用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。 2．5 水化  2．5.2水化的方法 动脉内用药者 推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时； 注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时； 提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 2．5 水化 ?? 静脉内用药者 口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时； 条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。 3．3血管内使用碘对比剂注意事项 给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化； 天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。 关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。 3．6使用碘对比剂建议： ?? 尽量选择应用非离子型对比剂。 ?? 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。 3．7使用碘对比剂与透析的关系 ?? 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； ?? 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。 3．8糖尿病患者使用碘对比剂注意事项 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐； 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。 四、对比剂肾病  4．1对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超