脑动脉侧支循环课件.pptVIP

脑动脉侧支循环;;正常状态，脑底动脉间存在着血管性侧支循环通路: 前交通动脉和后交通动脉 颅外与颅内动脉分支间 颅外动脉分支间 颅内动脉分支间 软脑膜内皮质之间 皮质内深部穿支动脉间 硬脑膜与软脑膜动脉间;在大脑前后循环、左右循环和各动脉间的血液压力平衡时，这些侧支通路和吻合血管处于关闭状态、不开放。 一旦某支颅内外动脉重度狭窄或闭塞时，就会发生血流动力学障碍，即病变血管内的血流压力差明显增大。;此时，血管性侧支通路和吻合血管增粗开放，血流由邻近正常血管通过开放的侧支通路或吻合血管灌注到病变血管的供血区，使脑组织的缺血状态得到不同程度的代偿，这种通过侧支的血液循环称侧支循环（collateral circulation).;;脑动脉侧支循环分级;脑动脉侧支循环分级;;脑动脉侧支循环分级;脑动脉侧支循环类型;;;;影响侧支循环主要因素;影响侧支循环主要??素;影响侧支循环主要因素;影响侧支循环主要因素;影响侧支循环主要因素;影响侧支循环主要因素;影响侧支循环主要因素;影响侧支循环主要因素;;评估侧支循环方法;一、经颅多普勒超声（TCD、TCCD） 主要通过血流速度、血流方向、血流频谱等血流动力学改变及配合颈总动脉压迫实验评估侧支循环，具有较高的敏感性和特异性。 局限性：对颅内深部穿支动脉侧支、脉络膜前动脉等侧支不能评估，对枕动脉与椎动脉之间以及颈深和颈升动脉与椎动脉之间的侧支吻合代偿评估的难度也较大。且容易受到颞骨穿透不良的限制。操作人员的技术水平也会对评估结果有较大影响。 ;二、磁共振血管成像（MRA) 应用磁共振技术，通过血管形态学的改变评估侧支循环功能。优点是检查方便且无需注射血管造影剂，相关软件可自动重建血管。 局限性：基于成像原理及解剖分辨率的限制，只能用于Willis环近端血管的评价。对眼动脉、脉络膜前动脉等小动脉显示不良，分辨率有限，不能显示血管的动态过程。且对慢流速血流不敏感，由于角度、血管走形、血流缓慢及不规则的问题，有时会造成假阳性或假阴性结果。;三、CT血管成像（CTA、TI-CTA） 是通过静脉注射碘化造影剂后，经螺旋CT扫描进行血管重建成像，其成像质量接近常规血管造影。优点是可形成类似造影的图像、可从不同角度显示血管结构、较直观的显示脑血流循环情况。且属于无创检测技术，方便易行、耗时少。 局限性：虽能显示整条血管和骨性结构，但不能反映血流速度和血流量，显示颅内的细小血管不理想，不能分辨细小血管的血流方向，无法识别穿支动脉病变。;四：数字剪影血管造影（DSA)---金标准;ASIN/SIR侧支循环分支系统 ;;评估脑动脉侧支循环的临床意义;评估脑动脉侧支循环的临床意义;评估脑动脉侧支循环的临床意义;评估脑动脉侧支循环的临床意义;评估脑动脉侧支循环的临床意义;评估脑动脉侧支循环的临床意义;评估脑动脉侧支循环的临床意义;总之，侧支循环的评价是脑血管病诊疗过程中一个重要组成部分，侧支循环与预后有着密切的关系，也越来越受到临床医生的重视。但如何能够揭示侧支循环与脑实质病理变化的内在联系，提炼出可操作性强、更加量化的临床诊疗分级，将患者进行有效的风险分层，还需要深入的研究与总结，使其在制定个体化的诊疗策略、预测患者临床结局中发挥更大的作用。;