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式第号第条地下水取量等簿年度井名称又番号水施配置付番号位置深度吐出口断面月稼日数日水量定取量平均取量日地下水位地表面下定日指示定日水位定日静止水位合考定方法定月初日特事情合定可能最初日行静止水位定水停止以上後行水位定水始後行
様式第１７号（第１６条関係）
地下水採取量等記録簿
（ 年度）
井戸の名称又は番号
（揚水施設の配置図に付した番号）
ストレーナーの位置
(G.L.－m)
～
～
～
～
深度(m)
吐出口の断面積
(cm2)
月
稼働日数
(日)
水量測定
採取量
(m3)
平均採取量
(m3/日)
地下水位
(地表面下)(m)
測定日
指示値
測定日
運転
水位
測定日
静止
水位
４
５
６
７
８
９
１０
１１
１２
１
２
３
合計
備考
測定方法 １ 測定は、月ごとの初日（特別の事情によりこれ
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