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头痛专业知识讲座;1. 临床诊断头痛时应注意什么
2. 偏头痛的概念
3. 有先兆偏头痛的临床表现&治疗;第一节 概述; 头痛(headache)是临床常见的症状
局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上);要点提示;头痛病因颇多;? 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张
? 头颈部肌肉持续收缩
? 颅内外动脉扩张\收缩&移位
? 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等;①颅内痛敏结构;②颅外痛敏结构;头部痛敏结构 ; 继发性头痛
外伤\感染\肿瘤等所致;国际头痛协会 (2003) 分类;问???;头痛发作时减轻&终止症状;要点提示;第二节 偏头痛
Migraine; 反复发作的一侧&两侧搏动性头痛
临床常见的特发性头痛;(1) 遗传: 约60%病人有家族史
亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍
家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式;(2) 内分泌与代谢因素:
? 女性易患, 常始于青春期
? 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止
? 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生 ;(3) 某些食物可诱发
? 奶酪(含酪胺)
? 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)
? 巧克力(含苯乙胺)
? 谷氨酸钠(味精)
? 红酒&葡萄酒;(1) 传统血管学说
? 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩
? 头痛--颅内\外血管扩张;(2) 神经血管假说:
? 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱
? 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛
? 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛
发生器 ;(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充)
? 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂
? 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑
? 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛
? 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作
? 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT受体激动剂水平降低 ;疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission);1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura)
--典型偏头痛(classic migraine);1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史
3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆
4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例 ;有先兆偏头痛的临床表现;1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ;(2) 头痛期:
? 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
? 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等
? 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻
? 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h
? 频率不定, 50%以上不超过1次/week
? 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解;(3) 头痛后期
头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等,
1~2d即可好转 ;? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80%
? 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性
? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛;? 临床少见, 多在儿童期发病
? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语
? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等
? 分两型
家族型(多呈常染色体显性遗传)
散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作) ; 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine)
? 儿童&青春期女性较多见
? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木
&无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干&
枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血
? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆,
持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐 ; 指伴先兆延长的偏头痛
? 症状与有先兆的偏头痛相同
? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w
? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 ;? 老年人&儿童可出现反复发作症状
如眩晕\呕吐\腹痛\腹泻\肢体&关节痛, 不伴头痛发作 ;? 较少见, 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车
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