脑白质疏松症课件.pptVIP

脑白质疏松症;定义;LA可由多种疾病引起，如皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆等各种脑血管疾病、阿尔茨海默病、CO中毒，也可见于正常老年人。;病因与发病机制;LA病变主要位于脑白质，该部位的解剖学特点决定了它最易受到缺血的影响：LA的病变范围主要位于大脑半球深部脑室周围的脑白质内，这部分白质主要由皮质长髓支和白质深穿支动脉供血，两者均为终末动脉，呈盘绕和螺旋样改变，很少或完全没有侧支循环，属分水岭区，此特点决定了该区域白质最易受缺血影响，再加上伴有高血压病糖尿病等，引起血管慢性损伤，最终导致脱髓鞘改变。;LA患者多伴有前后循环血管的异常，主要表现为管壁粗细不均，常呈串珠样改变多处或局限性狭窄远端分支减少等，可同时累及前后循环血管，其中以前循环血管异常多见 这些脑血管的异常改变可引起远端供血区域的低灌注，从而导致白质缺血损伤，促使LA的发生。;从血流动力学角度看，脑血流量分布并不均匀，在大脑皮质，血流量可77 ～ 138mL/( 100g min) ;在脑白质，血流量明显减少，仅为14～25mL/( 100g min) 而且白质区域的血管调节能力也较差，因此当各种原因造成脑灌注压下降时，白质区域首先被累及。;从脑功能角度看，脑白质主要起纤维联接作用，将皮质及皮质下灰质连接起来，构成完整的功能体系，白质疏松的改变导致各功能区纤维联络出现异常，产生相应的功能障碍 。 此外，脑脊液循环障碍，血-脑脊液屏障损害及深部白质静脉回流障碍在LA发病机制中也起着一定作用，有待进一步深入研究。（血脑屏障的破坏可激活星形胶质细胞，星形胶质细胞又间接促进血脑屏障的破坏，处于动态的恶性循环）;临床表现;智力及认知功能的障碍;下肢功能的障碍;皮质功能减退的非特异性表现;病理表现;CT表现;;MR表现;;分级;Blennow量表( 最低0分，最高3分);Fazekas量表( 最低0分，最高6分);诊断与鉴别诊断;;腔隙性脑梗死：多为基底节区的多发点状或小圆形低密度影，病灶可发生于一侧或两侧，一般不对称。 炎性病变：范围较广泛，部位不固定，结合临床症状及实验室检查等有助于与本病鉴别。 ;肾上腺脑白质营养不良：本病不仅累计脑组织，肾上腺也有异常改变，病灶分布以侧脑室后角及三角部为主，增强扫描时，病灶边缘可以出现强化。其早期CT和MR表现很有特征性：病灶从后部白质开始，对称性向前发展，与其他脑白质病容易区别；晚期累及整个白质时则缺乏特点，与其他脱髓鞘疾病难以区别，诊断需要借助肾上腺活检或血球、肾上腺、脑白质等部位长链脂肪酸含量测定。;;谢谢观赏！