认知知觉障碍的康复评价和训练课件.ppt

按命令指出身体部位 ①“请摸你的左手” ②“请摸你的左眼睛” ③“请摸你的右脚” ④“请摸你的左肩” ⑤“请摸你的右肘” ⑥“请摸你的左膝” ⑦“请摸你的右耳朵” ⑧“请摸你的左手腕” ⑨“请摸你的右脚腕” ⑩“请摸你的右大拇指” 左右分辨障碍的评价 左右定向检查 1.伸出你的左手 10 11.用你的右手摸你的左膝 10 2.指你的右眼 10 12.用你的右手摸你的左眼 10 3.摸你的左耳朵 10 13.指我的眼睛 10 4.伸出你的右手 10 14.指我的左腿 10 5.用你的左手摸你的左耳 10 15.指我的左耳 10 6.用你的左手摸你的右眼 10 16.指我的右手 10 7.用你的右手摸你的右膝 10 17.用你的右手摸我的左耳 10 8.用你的左手摸你的左眼 10 18.用你的左手摸我的左眼 10 9.用你的左手摸你的右耳 10 19.把你的左手放在我的右肩上 10 10.用你的右手摸你的右耳 10 20.用你的右手摸我的右眼 10 左右分辨障碍的评价 失用症（apraxia） 指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。 可表现为双侧或一侧的失用。 多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。 失用症的类型 运动性失用 意念运动性失用 意念性失用 结构性失用 穿衣失用 步行失用 发音失用 口颜面失用 其他 运动性失用（motor apraxia） 无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。 动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。 常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。 运动性失用的评价 精细运动进行评测 用手指快速敲击桌面 用脚趾叩击地面 用手指模仿治疗师做对指的动作 快速的前臂旋前旋后 手指快速屈伸 有运动性失用者完成动作困难 Goodglass失用测验 适用于运动性失用、意念运动失用、意念性失用者的评测。 运动性失用的评价 Goodglass失用测验的方法 先让患者按指令做如下动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。 颜面部动作：①咳嗽；②用鼻用力吸气或嗅；③吹火柴；④用吸管吸饮料；⑤鼓腮。 肢体动作：①“再见”；②“过来”；③手指放唇上作嘘声；④敬礼；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡须；⑧钉钉子；⑨锯木板；⑩用螺丝刀。 全身动作：①拳击；②打高尔夫球；③正步走；④铲雪；⑤立正、向后转、再向后转、坐下。 Goodglass失用测验结果判定 正常 不用实物即可按指令完成大多数动作者。 阳性 给予实物时才能完成大多数动作者。 严重障碍 即使给予实物也不能完成动作者。 运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。 练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。 功能适应性训练 尽量减少口头指令。 意念运动性失用（ideomotor apraxia） 可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作； 不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。 意念运动性失用的评价 采用Goodglass失用测验，有意念运动性失用者不能正确地按指令完成动作，也不能模仿治疗师完成动作，在操作实物时动作的准确性提高。 意念运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。 对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。 训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。 意念运动性失用的作业治疗 功能适应性训练 不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现； ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。 意念性失用（ideational apraxia） 是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。 表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。 意念性失用的评价 Goodglass失用测验 有意念性失用者： 按指令完成动作（×） 模仿各种动作（√） 使用实物多步骤操作（×） 意念性失用的评价 系列动作测试 让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列活