护士基础护理学之躁狂症的护理评估.docVIP

护士基础护理学之躁狂症的护理评估 　　 　　导语：躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中，作为心境(情感)障碍(Mooddisorders)中的一独立单元，与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。 　　 　　1.活动过程 　　 　　评估患者的精力是否异常充沛，活动是否明显增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫无疲倦之感。 　　 　　评估患者做事是否往往虎头蛇尾，有始无终，不能持续胜任一件完整的工作。 　　 　　评估患者是否有行为轻率或追求享乐、挥霍无度且项后果或具有冒险性，如夸大奇装异服、好接近异性。 　　 　　评估患者有无好管闲事和打抱不平。 　　 　　评估患者是否招引众人注意并当众表演，好开玩笑或说俏皮话，且富有一定感染力。 　　 　　评估患者自我照顾能力是否受到影响，当患者情绪高昂、活动量过高时，自我控制能力下降，而忽视个人卫生和修饰。 　　 　　评估躁狂发作极为严重时，患者呈重度兴奋状态，自我控制能力下降，表现活动紊乱而毫无目的或指向性，甚至伴有攻击行为。 　　 　　2.认知过程 　　 　　评估情绪高昂、活动量过高患者的自我控制能力下降，加之患者夸大及冲动、挥霍以致造成家庭经济损失，而迫使家属将其送往医院看病。 　　 　　评估患者的自知行为，是否在发病初期即有不同程度的损害，极少数患者能认识到自己精神状态的异常。 　　 　　评估患者是否联想加快，思维活动量增多和转变快速，患者表现语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富，高谈阔论，滔滔不绝，给人以信口开河之感。 　　 　　评估患者是否有思维活动受周围环境影响而随境转移。 　　 　　评估患者主动和被动注意力都有所增强，但不能持久。 　　 　　评估患者由于新的概念不断涌现和想象力极为丰富而出现音联和意联。 　　 　　评估患者由于思维内容发生障碍，在心境高涨的背景上，患者常出现夸大观念、自我评价过高、自命不凡、盛气凌人，严重时可发展为妄想，内容多与现实接近，一般维持时间不长。 　　 　　3.生态过程 　　 　　评估自我照顾能力改变的患者，必然持家能力也有很大的缺损，患者几乎无法维持正常生活环境的安全与清洁。 　　 　　4.情绪过程 　　 　　评估患者的情绪是不稳定且易激惹，常以敌意和暴怒对待别人的干涉和反对，但易激惹情绪通常维持时间短暂，患者又转怒为喜。 　　 　　5.人际互动过程 　　 　　评估患者情绪高涨且不稳定又易激惹;常会与周围人发生冲突或有攻击行为，以致社交能力受损。 　　 　　评估患者由于好管闲事、好打抱不平、提意见、挑毛病、给别人起绰号、把反复指出的缺点当一件大事，而遭众人的指责。 　　 　　评估当患者情绪高昂时，谈话内容多为快乐而幽默的，同时也有很多与性有关的双关语。 　　 　　6.生理过程 　　 　　评估患者因自我感觉良好故忽视躯体不适，患者常处于面色红润、心率加快、瞳孔轻度扩大和便秘等，交感神经兴奋状态。 　　 　　评估患者由于极度兴奋，造成体力过度消耗而致体重减轻，睡眠需要减少。 　　 　　评估患者由于极度兴奋，活动量增多、注意力无法集中而无法专心进餐饮水，而致严重脱水或营养不良及二便异常。 　　 　　7.价值判断过程 　　 　　评估患者虽然情绪高昂，活动过度，表现自己是能干的，实际患者内心有无力感，认为很多事情无力完成。 　　 　　评估患者的言行举止偶有反社会倾向，实际患者的价值观与正常时的价值观是相冲突的。家属深感患者变了一个人。 　　 ?