腹部查体和腹腔穿刺术课件.ppt

肾脏和输尿管压痛点 肋脊点 第 12 肋骨的下缘与脊柱外缘交角的顶点 肋腰点 第 12 肋骨的下缘与腰肌外缘交角的顶点 季肋点 第 10 肋骨前缘 有压痛——肾脏病变 上输尿管点 脐水平线与腹直肌外缘的交点 中输尿管点 两髂前上棘的连线与腹直肌外缘的交点 有压痛——输尿管结石 结核 化脓性炎症 压痛部位不指示病变部位 急性阑尾炎早期 ——上腹部或脐周压痛 肺下叶炎症 ——季肋部压痛 (波及膈面胸膜) 胆囊病变 ——右腰部压痛 急性下壁心肌梗死 ——上腹部压痛 脏器触诊——肝脏 触诊方法 单手触诊法 双手触诊法 冲击触诊法 右肝——自右髂窝开始, 沿腹直肌外缘 自下而上触诊, 直至肋缘 左肝——脐水平开始, 直至剑突 触诊内容 大小 质地 表面 边缘 压痛 搏动 双手触诊 正常肝脏 一般触不到, 如触到肝脏则 大小∶右肋缘下 1 cm,剑突下 3 cm （瘦高者可达 5 cm ） 质地∶柔软 表面∶光滑 边缘∶整齐 压痛∶无压痛 肝脏的大小 肝脏肿大 弥漫性肿大——肝炎 肝淤血 局限性肿大——肝脓肿囊 肝肿瘤 肝脏下移——肺气肿 右侧胸腔积液 肝脏缩小 急性、亚急性肝坏死 中、晚期肝硬化 肝脏的质地表面边缘 质地（软如口唇，韧如鼻尖，硬如前额） 软——脂肪肝 肝脓肿及肝囊肿呈囊性感 韧——肝淤血 肝炎 硬——肝癌 肝硬化 表面与边缘（表面有无结节边缘是否整齐） 表面光滑边缘圆钝——脂肪肝 肝炎或肝淤血 表面有小结节, 边缘锐利——肝硬化 表面有结节, 边缘不整齐——巨块型肝癌 肝脏的压痛 肝脏压痛（由肝包膜炎症及包膜受牵拉所致） 轻度弥漫性压痛 ——肝炎肝淤血 局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿 明显压痛 ——原发性肝癌 肝脏搏动 传导性搏动 肝传导了下面腹主动脉的搏动 扩张性搏动 肝脏本身的搏动 ——见于三尖瓣关闭不全 右心室的搏动通过右房下腔静脉传到肝脏 肝脏触诊的临床意义 正常人 肝炎 肝淤血 肝硬化 肝癌 肋缘下 1 cm 增大 增大 早大 增大 剑突下 3 cm 增大 增大 晚小 增大 质地 柔软 质韧 质韧 质硬 坚硬 表面 光滑 光滑 光滑 小结节 大小不等结节 边缘 整齐 稍圆 钝圆 锐利 不整齐 压痛 无压痛 有 有 无 有 其他 肝颈V回流征 腹水 脏器触诊——胆囊 检查方法单手滑行触诊 正常情况 不能触及 胆囊肿大 右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形 肿物, 可随呼吸上下运动. 伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎 伴实性感——结石 癌肿 伴黄疸——胆道阻塞 胆囊触诊征象及意义 Murphy(墨菲)征（＋） 吸气时胆囊点触痛 疼痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征(库瓦西耶征) 胆囊肿大无压痛 伴黄疸——胰头癌 脏器触诊——脾脏 体位 平卧或右侧卧位 部位 左肋缘下 手法 深部滑行触诊法 双手触诊法 特征 内缘有切迹 内容 大小（三条线） 质地 表面 压痛 摩擦感 肿大脾脏的测量 Ⅰ 线（甲乙线） 左锁中线上肋缘至脾下缘 Ⅱ 线（甲丙线） 左锁中线与肋缘交点至脾最远点 Ⅲ 线（丁戊线） 脾右缘至正中线以“＋”“－”表示 脾脏肿大的分度及意义 轻度肿大--深吸气时左肋下 2 cm 伤寒 心内膜炎 败血症 中度肿大-- 肋下 2 cm 至脐水平以上 肝硬化 淋巴瘤 慢性淋巴细胞白血病 高度 ( 巨脾) ——超过脐或前正中线 慢