脾脏的正常CT表现课件.pptVIP

脾梗死 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】1.急性期：1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。2.慢性期：1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。 脾脓肿 脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：①全身感染或脾周感染。②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。 【诊断要点】1.症状：1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。3.实验室检查：血白细胞计数增高，10×109/L，中性0.7。4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。 6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化 【CT表现】1.CT平扫：1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。 脾血管瘤 脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。 【诊断要点】1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。 【CT表现】1.CT平扫：1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。 * 脾脏的正常CT表现 脾肿大 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。 诊断要点：1.症状和体征：1）部分患者无明显自觉症状。2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀 【CT表现】1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大。2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。