鳞状上皮细胞异常课件.ppt

鳞状上皮细胞异常 内容 鳞状上皮异常 ASC-US LSIL ASC-H HSIL SCC TBS概述 Bethesda报告系统 （The Bethesda system,TBS）是一种描述性诊断。 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体（滴虫，细菌性阴道病，放线菌，念珠菌，疱疹病毒） 其他非肿瘤性改变（炎症，反应性增生，化生，萎缩，IUD） 上皮细胞异常 鳞状细胞（ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC） 腺上皮细胞（AGC，AIS，ECCA，EMCA） 其他恶性肿瘤 注释和建议 鳞状上皮异常 非典型鳞状细胞（ASC，Atypical squamous cells） 非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US） 非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） 鳞状上皮内病变（SIL，Squamous intraepithelial lesions） 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma） 判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标： 细胞成熟程度：分化程度、核浆比 （核浆比越高，病变程度越高） 细胞核的形态：大小、核膜、染色质 异型细胞数量：数量越多，上皮内病变可能越典型 ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。 需具备三个基本特征： 鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。 细胞学特征： 细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中层细胞。 核异质：核增大为2.5-3倍中层细胞， 轻度深染，轻度不规则，形态变化不显著。 1、意义不明确非典型鳞状细胞（ASC-US） ASC-US 细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。 ASC-US 来至鳞状化生细胞非典型鳞状化生 ASC-US 来自修复细胞非典型修复细胞 取自萎缩的鳞状上皮少量核异质细胞 ASC-US可重复很差，报告率5-10%，专家建议控制在5%以下。 处理： 三种处理方式 反馈性做HPV病毒检测 1年内复查TCT 阴道镜检查 ASC-US 2、低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 对应组织学的CINⅠ级 细胞学特征： 细胞形态：中等大小，单个或片状排列， 胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。 核异质：核增大中层细胞核3倍以上； 核深染，可有双核； 核膜轻度不规则；无核仁或罕见。 挖空细胞（核周空晕形成） LSIL 单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚；胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。 LSIL 细胞核明显增大，使核浆比例增大。 LSIL 边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成， 它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征 但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。 LSIL 核周空晕不是LSIL所必须的， 只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。 LSIL 反应性改变 LSIL检出率约2.5% 40%-60%LSIL可检出CINⅠ级， 10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！ 处理： LSIL需做阴道镜检查及活检 组织学未发现CINⅡ/Ⅲ，一年内复查一次TCT； 组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术。 LSIL 3、非典型鳞状细胞， 不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到HSIL，但依据尚不充分。 细胞学特点： 细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。 核异质：增大1.5-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深染程度及不规则程度不足。 ASC-H 细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高；细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。 ASC-H 细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。 ASC-H报