中医学课件：诊法.ppt

湿盛则濡泻P152 第二节 闻 诊 【闻诊概念】是医生通过听觉听声音和嗅觉嗅气味来诊察疾病的一种诊察方法。 【闻诊原理及意义】声音和气味都是在脏腑生理、病理活动中产生的，故听声音和闻气味可诊察脏腑生理、病理变化。尤其对分析疾病寒热虚实有重要的参考价值，“闻而知之谓之圣” 【闻诊沿革】 首见于《黄帝内经》 推广于《难经》 发展于《伤寒杂病论》 完善于后世医家 中医诊断学 【闻诊内容】 听声音： 嗅气味： 听声音含义——是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。 声音产生的原理——声音是由气流通过体内空腔、管道、器官振动而发出的声响，各种声音的发出主要是气的活动，因此“气动则有声”。 一、听声音 与发声有关的脏腑组织器官有： 肺——发声的动力，肺主气属金，气动则有声，金击则鸣，为声音之门户。 喉——为气道，是声路。 会厌、舌、唇、齿、鼻——会厌开合，舌为声机（舌的调节），唇齿扇动，鼻之辅助。 心——主神志，语言直接受心神支配。 肾——主纳气，为气之根，为声音之根本。 肝——主疏泄，调畅气机。 脾胃——气血生化之源。 正常声音 【含义】 正常生理状态下人的声音。 【特点】 发声自然，声调和谐、柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 【意义】 宗气、气血充盈，气机调畅。发声器官和脏腑功能正常的外在表现。 【影响正常声音的因素】 年龄、性别、禀赋、情志变化以及气候 内 容 （一）常见声音异常 （声音清浊高低、音哑与失音、 鼾声、呻吟、 惊呼、喷嚏、叹息） （二）常见语言异常 （谵语、郑声、 独语、错语、 狂言、言謇） （三）常见呼吸异常 （喘、哮、短气、少气） （四）咳嗽 （五）常见胃肠异常声音 （呕吐、呃逆、嗳气） 意义——临床根据声音的变化，不仅能诊察发音器官的病变，而且亦可进一步推断脏腑和整体的变化，尤其对判断疾病证候之寒热虚实有着重要的参考价值。  声音高亢，洪亮有力，声音连续者——阳证、实证、热证； 声音低微细弱，懒言而沉静，声音断续者——阴证、虚证、寒证； 其主病总规律 肝在声为呼　Ｐ１９１ 二、嗅气味 含义——嗅辨与疾病有关的气味，以诊察疾病的方法。 内容——病体气味（口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带恶露之气），与病室气味（病体本身或排出物、分泌物散发之气）。 机理——人体脏腑气血得水谷之精气的充养则能进行正常的代谢，而不发生异常的气味。当人患病时，脏腑气血受邪气熏蒸，侵扰而代谢发生紊乱，秽浊排除不利，腐浊之气由是而生，就会产生各种异常难闻的气味。 意义——可以鉴别病证的寒热虚实，判断病情轻重及预后。 中医诊断学 舌苔全部剥落 中医诊断学 舌苔部分剥落 中医诊断学 舌苔剥落呈地图状 中医诊断学 剥落苔比较 “光剥苔” “花剥苔” “地图舌” 淡红花剥舌 中医诊断学 各种苔质的舌象特征及临床意义归纳表 苔质 舌象特征 临床意义 偏、全苔 全苔——舌苔遍布舌面 病中见全苔，主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征 偏苔——舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部 舌苔偏于某处，常示舌所分候的脏腑有邪气停聚 真、假苔 以有根无根为标准 真苔（有根苔）——舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出 辨别疾病的轻重、预后有重要意义 病之初期、中期，真苔且厚——胃气壅实，病较深重； 久病见真苔——胃气尚存 假苔（无根苔）——舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁 新病出现假苔——邪浊渐聚，病情较轻； 久病出现假苔——胃气匮乏，不能上潮，病情危重； 舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔——疾病向愈的善候 偏、全苔 偏苔应与剥苔相鉴别，偏苔为舌苔分布上的病理现象， 并非剥苔之本来有苔而剥落，以致舌苔显示偏于某处。 若因一侧牙齿脱落，摩擦减少而使该侧舌苔较厚者，亦与病理性偏苔有别。 中医诊断学 真假苔  [舌象特征]“真苔”:舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，为有根苔；“假苔”:苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，为无根苔。[临床意义]真苔主实证，为胃气尚存；假苔主虚证，为胃气虚衰。 中医诊断学 消长 [舌象特征] 消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退， 长是舌苔由无到有，由薄变厚地增长。 [临床意义] 舌苔由少变多，由薄变厚，是邪气渐盛，主病进； 舌苔由厚变薄，由多变少是正气渐复，主病退； 舌苔由无而渐生薄苔，说明胃气渐复。 中医诊断学 2.苔色 含义——舌苔的颜色。 内容——苔