继发性肺结核.pptVIP

教学要求： 1、熟悉继发性肺结核的分型。 2、掌握渗出浸润为主型肺结核、结核球的X 线表现。 3、熟悉干酪为主型、空洞为主型肺结核的X 线表现及鉴别诊断。 4、掌握渗出性结核性胸膜炎的X线表现。 三、继发性肺结核(sacondaray pulmonary tuberclosis) 继发性肺结核又称成人型肺结核，是在人体 已感染过结核菌的基础上，肺内出现结核病变。 感染途经： 1、内源性：原发灶内结核菌重新活动而发 病。 2、外源性：原发病灶已治愈，再次经外界 感染结核杆菌而发病， 〔病理〕 1、渗出灶； 2、增殖灶； 3、干酪坏死：干酪结节、 空洞、结核球； 4、愈合方式多样； 5、好发部位：上叶 尖段、后段，下叶 背段。 〔临床表现〕 1、慢性病史； 2、结核中毒症状 〔X线表现〕 1、渗出浸润为主型 （1）肺尖、锁骨下区， 单侧多见； （2）多种性质病灶共存， 以某一种为主。 注：早期为片状影。 渗出浸润为主型肺结核 渗出浸润为主型肺结核 2、干酪为主型：以干酪病变为主。 （1）干酪性肺炎：肺段 或肺叶干酪坏死。 右上叶干酪性肺炎： a、右上肺野大片致 密影，密度不均， 内见蜂窝状透亮影; b、下缘清晰、平直； c、同侧和对侧肺野见 播散灶。 右上叶干酪性肺炎的鉴别诊断： 1、右上叶大叶性肺炎； 2、右上叶肺不张； （2）结核球或结核瘤： 干酪病灶被纤维组织 包裹，直径≥2cm。 ａ、多见于肺尖或锁骨 下区； ｂ、多呈球形，单发多见； ｃ、直径多为2～5cm; ｄ、边缘清晰； e、钙化多见：斑点状、 弧形、环形； f、空洞少见； g、卫星灶； 3、空洞为主型：双肺 广泛性肺组织坏死、广 泛性纤维组织增生。 （1）双上肺野呈大小 、形态各异的透亮影； （2）边缘清晰； （3）空洞内多无液平面； （4）空洞周围见广泛的 条索状影； （5）双中下肺野见播散灶。 （6）气管、肺门移位、胸 廓塌陷； （7）胸膜增厚等。 四、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症，或弥散 至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。分干性和渗 出性。液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着 则引起胸膜肥厚、粘连及钙化。 〔临床表现〕 1、干性结核性胸膜炎：低热、胸痛； 2、渗出性结核性胸膜炎：起病急、高热、 低热、盗汗、胸痛等。 〔X线表现〕 1、干性结核性胸膜炎：阴性或膈肌运动 受限。 2、渗出性结核性胸膜炎： （1）游离性胸腔积液 （2）包裹性积液 （3）肺底积液 （4）叶间积液 * 渗出浸润为主型肺结核 干酪性肺炎 干酪性肺炎 结核球 结核球 空洞为主型 *