妊娠滋养细胞疾病(0002)课件.pptx

妊娠滋养细胞疾病;;;重点难点;妊娠滋养细疾胞疾病;葡萄胎;葡萄胎; 完全性葡萄胎 ;相关因素;完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较;临床表现;葡萄胎排空后hCG的消退规律;诊断;葡萄胎B型超声图像;流式细胞测定 确定二倍体或三倍体 其他 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法;处理;卵巢黄素化囊肿 一般不作处理 预防性化疗 不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访;随访;避孕;妊娠滋养细胞肿瘤;妊娠滋养细胞肿瘤;侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌;侵蚀性葡萄胎病理特征;绒癌病理特征;临床表现;转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌 肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛 症状的共同特点是局部出血 ;转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状 转移灶症状 肺转移：最常见 阴道转移：常见 肝、脑转移：主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等;临床诊断;血hCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 ① hCG测定4次呈平台状态（? 10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 ② hCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ hCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠;非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 ;超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 胸部X线摄片：肺转移——常规检查 CT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对X线胸片阴性者，应常规检查肺CT。对X线胸片或肺CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振;组织学诊断;滋养细胞肿瘤解剖学分期 （FIGO， 2000年）;FIGO/WHO预后评分系统（2000年）;治疗;（1）化疗 低危患者 首选单一药物化疗 高危患??? 首选联合化疗 ;推荐常用单药化疗药物及其用法;联合化疗方案及用法;5-Fu+KSM方案;化疗疗效评估 每一疗程结束后 每周一次测定血hCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 在每疗程化疗结束至18日内，血hCG下降至少1个对数称为有效 ;化疗毒副反应防治;化疗停药指征;（2）手术治疗：辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 子宫切除术、子宫病灶剜出术 肺叶切除术 （3）放射治疗：辅助治疗 较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 ;随访;第三节;概念;临床特点与诊断;处理;妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。组织学上分为妊娠滋养细胞肿瘤、葡萄胎妊娠、非肿瘤病变和异常绒毛病变。 葡萄胎为良性疾病，但部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤。处理原则是及时清宫和定期hCG测定随访。 滋养细胞肿瘤可继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠。血清hCG异常升高是主要诊断依据，影像学证据和组织学诊断不是必需的。 胎盘部位滋养细胞肿瘤起源于胎盘部位中间型滋养细胞，临床罕见，大多数病灶局限于子宫、预后良好。