卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊疗和病理对照课件.ppt

卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊疗和病理对照;卵泡膜细胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)来是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，多为良性，常有内分泌功能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的0.5-1%;该肿瘤好发于绝经期女性 由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现，故发现时肿块体积多较大 部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊;部分患者雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可现男性化表现 部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现CA125升高及胸腹水现象(即麦格综合征) 肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失;;;2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤 ;;多为单发 肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状，有完整包膜 病灶大部分表现为边界清晰，仅少部分表现分界不清 ;病灶多表现为囊实性 大部分可合并少量盆腔积液 增强后均表现为轻-中度强化，囊性成分无强化，动态增强曲线为缓慢上升;;肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病灶呈低信号或极低信号，结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性表现 T1WI呈等信号，DWI呈高信号;;红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号;该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关： 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂肪抑制像呈低信号 细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水分较少，故呈低信号 因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号或极低信号;;红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围斑片状高信号;;增强扫描早期肿块强化不明显，延迟扫描呈延迟轻-中度强化，但强化程度低于子宫肌层 文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻度强化，80s时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型曲线为其强化特点相一致;;;肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均匀，可出现斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致 肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，这与肿瘤富含脂质成分有关 增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强化，强化程度显著低于子宫肌层;静脉期;卵巢卵泡膜细胞瘤影像表现有一定特征： 在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影 平扫密度等或低于肌肉密度，病灶内出现散在条片状或裂隙状低密度影 增强后呈轻-中度延迟强化的肿块，合并有少量腹水，并结合内分泌异常表现时应考虑本病;女性，53岁 主诉：绝经3年余，阴道不规则出血18天 ;;;;;;;;;;女性，63岁 主诉：下腹隐痛伴腰痛1年余 实验室检查：CA-125：44.21↑;CA-199、CEA、AFP阴性 ;;;;;;;;;二者在T1W1均表现为与肌肉等信号，而在T2WI脂肪抑制像病灶表现为低信号，内夹有云絮状或结节状高信号，明显有别于子宫肌瘤等或稍高信号 增强特点：卵泡膜细胞瘤呈轻-中度强化，而子宫肌瘤明显强化，二者鉴别并不难;;女，39岁，发现盆腔肿物半月余;;子宫内膜异位症是一种常见妇科病，多见于30～45岁女性。主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，不孕，肠道及尿路症状，一般多表现为周期性发作 囊内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿 新旧不一的出血为其特征性表现;;;卵巢癌，以囊腺癌多见，常表现为不规则囊实性肿块，边界不清，MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，DWI呈高信号 增强时实性部分显著强化，也有别于卵泡膜细胞瘤 常有腹腔、腹膜、肠系膜的转移，多伴有大量的腹、盆腔腹积液;;肿瘤多为单发，肿块较大，呈类圆形或分叶状，极易发生坏死、囊变，平扫密度/信号不均匀，坏死囊变区CT呈低密度，在MRI上表现为接近水样信号 病灶内较少出现钙化 增强后实性成分明显强化，坏死囊变区无强化，可表现为条索、分隔样强化 一般不伴有腹腔内及腹膜后淋巴结转移;体检发现腹部肿物10余天 ，44，女;谢谢