乳腺XR影本大课教案课件.ppt

肿块 肿块 在两个体位上均可见到 致密影 潜在肿块仅能在一个体位上见到 形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形 圆形 卵圆型 分叶型 不规则型 形状 边缘 境界清楚 模糊 多分叶 境界不清 毛刺 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) 高密度 等密度 低密度 （不含脂肪） 含脂肪 边缘 清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状 高密度 等密度 低密度 含脂肪密度 密度 数目：单发或多发 部位： 左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下四个象限 深度 前、中、后 乳晕下、中央、腋尾 大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。 良性 纤维腺瘤、囊肿 卵圆形-圆形 低-中等密度 错构瘤、积乳囊肿 混杂密度 恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶 钙化 典型良性钙化 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：导管扩张常见 Coarse Ca++ (popcorn) Rod-like Ca++ 典型良性钙化 圆形钙化 ：常为良性 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死 Lucent-centered Ca++ Eggshell Ca++ 难以确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检 多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。 Pleomorphic Ca++ Fine linear, branching Ca++ 高度恶性可能钙化 多形性钙化－颗粒点状钙化 线样分支状钙化 钙化分布 成群，成簇 ：多为乳腺癌 线样 节段 ：按导管分布 局灶 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病 分布 簇状 线状 段样 区域性 弥漫分布 恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。 良性钙化 恶性钙化 形态 粗大 细小砂粒样 分布 比较分散 密集成簇 大小 较一致 大小不等 密度 较高 密度浓淡不一 与肿块关系 位于肿块内 位于肿块内或肿块外 结构扭曲 组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块 表现 来自一个中心的放射状毛刺 实质边缘局性回缩或扭曲 悬韧带异常排列 鉴别诊断 恶性 与先前手术相关的脂肪坏死 放射状瘢痕 活检后改变 结构扭曲 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 腋下淋巴结肿大 腋下淋巴结 腋下淋巴结 乳腺导管改变 美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 BI-RADS I 级－－阴性 BI-RADS II 级－－良性发现 BI-RADS III 级－－可能是良性发现，建议短期随访 BI-RADS IV 级－－可疑异常，要考虑活检 BI-RADS V 级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 乳腺良性病变 乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤 乳腺炎 见于哺乳期 乳腺密度增高 与炎性乳癌表现相似 可伴脓肿形态 有局灶性肿块，大多位于乳晕下 可呈毛刺状，与癌肿类似 疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大 抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺 * 乳腺XR影本大课教案 乳腺影像检查技术 乳腺X线摄影mammography 超声检查 CT MRI X线乳腺摄影检查 X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等 乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况 Craniocaudal (CC)Mediolateral Oblique (MLO) 其他体位乳腺摄片 90度侧位 对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位 显示钙乳沉积 小角度摄片 局部点压迫、局部放大摄片 评估钙化 更好识别病灶，边缘更清晰 决定局限性致密影是否真实 乳腺导管造影galactography B超检查 鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线 良性 轮廓光滑、规则 圆形、卵圆形、椭圆形 薄“假包膜” 、 内部回声均匀 囊肿—无回声 无结构破坏 可疑恶性 不规则 低回声 毛刺征 声影 增强后/晕征 组织结构扭曲 83岁患者，临床可触及肿块 CT CT C- CT C+ MRI MR C+ MRI 软组织分辨率高 增强M