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乳腺疾病医学知识宣讲;一、乳腺增生性病变 （一）乳腺纤维囊性变 （fibrocystic changes of the breast） 最常见，多见于25-45岁,〉50%成人 妇女患此病。 与卵巢内分泌失调有关（孕激素↓、 雌激素↑↑） ;病变: 1）非增生性纤维囊性变 ① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清， 囊内半透明液体，外观蓝色－ “蓝顶囊肿” ② 镜下:囊肿 — 被覆扁平上皮，亦 可柱状或立方，大汗腺化生，间 质纤维组织↑;2）增生性纤维囊性变：囊肿＋间质纤 维组织↑＋末梢导管腺泡上皮↑。 分为： ①轻度增生， ②旺炽性增生，癌变危险↑1.5-2倍， ③非典型性增生，癌变危险↑5倍， ④原位癌，浸润危险↑10倍。 ;（二）硬化性腺病 （sclerosing adenosis） 是增生性纤维囊性变的少见类型。 特点: 小叶末梢导管上皮、肌上皮、 间质纤维组织增生，→终末导 管腺泡数目↑，小叶体积↑； 纤维组织增生，腺泡受压扭曲， 病灶周围腺泡扩张。;特点: 小叶末梢导管上皮、肌上皮、 间质纤维组织增生，→终末导 管腺泡数目↑，小叶体积↑； 纤维组织增生，腺泡受压扭曲， 病灶周围腺泡扩张。 ;二、乳腺纤维腺瘤 （fibroa denoma of the breast） 最常见良性肿瘤， 20-30岁多发。 大体：圆形或卵圆形结节、界清，切 面灰白色，质韧 镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受 挤压呈裂隙状，间质疏松。 ? ;三、乳腺癌p280;乳腺癌的发病机制;乳腺癌 ;病理变化; ① 粉刺癌（come do carcinoma） 导管内癌变中心处坏死 — 钙 化，挤压时溢出，状如皮肤粉 刺。导管周围间质纤维组织增 生、慢性炎细胞浸润。 ;② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则。 ③ 乳头Paget病 导管内癌浸润→ 乳头、乳晕皮 肤表皮，可有渗出－湿疹样癌。 ;2）小叶原位癌 （lobular carcinoma in situ） 发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡 。;病理特点;（2）浸润性癌 1）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma） 70%左右，灰白质脆、界不清，晚期，乳头下陷、 桔???样外观、 皮肤溃疡。 癌细胞排列成巢状、团索状或伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。 分为：单纯癌、硬癌、非典型髓样癌；现统称浸润性导管癌。 ; 2）浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma） 占5-10% ，小叶原位癌浸润间质 排列特征：单行串珠状、细条索状浸 润间质间，或环形排列在导管周围。; 3）特殊类型的浸润性癌 ① 髓样癌（medullay carcinoma） 癌细胞较大，多形性，细胞边界不 清，相互融合成 片状分布，间质 少，内大量淋巴细胞浸润（以T细 胞为主）。预后较好。 ;② 腺癌，又称小管癌，主要由腺管 样结构组成，预后良好。单纯切 除可治愈。 ③ 粘液癌，多见于老年人，预后较好。 ④ 伴有乳头Paget病的浸润癌。 ;2.转移 1）直接蔓延→→周围脂肪组织， 胸大肌和胸壁。;2）淋巴道转移：最常见转移途径，早 期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁 骨上、下LN，纵隔LN（内上象限的 癌肿），有时也通过淋巴道到对侧 乳腺。 3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、 脑、肝等。 ;3.影响预后因素 ① 原发灶大小：2cm，无LN转移者 预后好。 ② 组织学类型：原位癌可治愈，特 殊类型浸润癌预后较好。 ;③ 组织学分级：分化程度，异型性， 核分裂像。 ④ ER、PR：ER、PR阳性内分泌治疗效 果好，转移低。 ⑤ DNA倍体：异倍体、多倍体预后差。 ;⑥ 癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras 、 p21）激活或过表达，抑癌基因 （p53）失活或突变，预后差。 ⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管 淋巴管癌栓。 ;复习重点