乳腺影像讲解课件.ppt

弥漫性 diffused 恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。 良性钙化 恶性钙化 形态 粗大 细小砂粒样 分布 比较分散 密集成簇 大小 较一致 大小不等 密度 较高 密度浓淡不一 与肿块关系 位于肿块内 位于肿块内或肿块外 （三）结构扭曲 组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块 表现 来自一个中心的放射状毛刺 实质边缘局性回缩或扭曲 悬韧带异常排列 鉴别诊断 恶性 与先前手术相关的脂肪坏死 放射状瘢痕 活检后改变 结构扭曲 硬化性乳腺病 手术后疤痕 结构扭曲 浸润性导管癌 （四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多 腋下淋巴结肿大 Axillary adenopathy 腋下淋巴结 （五）乳腺导管改变 乳腺导管造影：右乳导管内乳头状瘤 充盈缺损 四、乳腺良性病变的影像表现 乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤 乳腺成分 脂肪成分为主 ? 散在纤维腺体组织? 不均匀致密 ? 非常致密 退化型乳腺 少量腺体型 乳腺血管钙化 腋下正常淋巴结 副乳 常见于腋窝 副乳 正常CT表现 皮肤： 线状致密影 皮下脂肪层： 脂肪密度影 腺体： 片状密度增高影 正常乳腺MR 三、乳腺异常影像表现 肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征 慧星尾征 晕圈征 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多：血管增粗或异常血管 腋下淋巴结肿大 乳腺导管改变 （一）肿块 肿块 在两个体位上均可见到 致密影 潜在肿块仅能在一个体位上见到 形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形 圆形 round 卵圆形 oval 形状 shape 良性 良性 恶性可能 恶性 分叶 lobular 不规则形 irregular 边缘 境界清楚 模糊 多分叶 境界不清 毛刺 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) 高密度 等密度 低密度 （不含脂肪） 含脂肪 边缘 margin 清晰 well-defined 欠清 ill-defined 良性 恶性可能 模糊 obscured 浸润 inflitrated 恶性 恶性 星芒状星形肿块----毛刺长度大于肿块直径 高密度 high density 等密度 isodensity 密度 density 恶性 不确定 低密度low density 含脂肪密度 fat density 良性 良性 数目：单发或多发 部位：左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下 四个象限 深度 前、中、后 乳晕下、中央、腋尾 大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤） 良性 纤维腺瘤、囊肿 卵圆形-圆形 低-中等密度 错构瘤、积乳囊肿 混杂密度 恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶 （二）钙化 典型良性钙化 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：导管扩张常见 Coarse Ca++ (popcorn) 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 Rod-like Ca++ 棒状钙化：导管扩张常见 良性钙化 典型良性钙化 圆形钙化 ：常为良性 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死 Lucent-centered Ca++ Eggshell Ca++ 中心透亮钙化 蛋壳样钙化 难以确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检 多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。 Pleomorphic Ca++ Fine linear, branching Ca++ 多形性钙化