乳腺影像学诊疗讲课比赛课件.pptVIP

Screening physical exam mammography P+ M+ operation P+M- ultrasound Follow up P-Ca+ P-T+ P-M- Follow up biopsy 乳腺的影像学检查方法 希望通过本次课，大家可以了解到乳腺影像学的检查方法有哪些，以及如何选择正确的影像方法进行乳腺的筛查和诊断。 近几年来，乳腺癌的发病率呈递增趋势，我国虽不是乳癌的高发地区，但乳腺癌的发病率也逐年增多，近5年增长近3倍。其中北京的发病率达到万分之3.37。乳癌高发年龄分别为45岁至55岁和65岁至75岁两个年龄段。乳腺癌的病因学较为复杂，其高危因素包括生殖因素，如月经初潮年龄小于12岁、绝经年龄超过55岁、初产年龄超过35岁,乳腺癌发病率高于其他女性。此外有乳腺癌家族史的女性,其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2至3倍。社会经济地位和教育、文化水平较高的女性乳腺癌的发病率较高。其他因素还包括高脂肪饮食、激素水平以及电离辐射等. 乳腺癌通常缺乏典型的临床症状，在晚期可触及明显肿块和局部皮肤的改变：例如菊皮样变、乳头内陷等。因此当人们发觉到异常时多已到了肿瘤的晚期。 乳腺癌成活率与乳腺癌的分期密切相关，据国外统计0期和1期肿瘤其五年生存率可达到90％以上，而3期以上的肿瘤其五年生存率仅为50％。因此乳腺癌的早期发现与治疗是减低乳腺癌死亡率的有效方法。 在欧美等国40或45岁以上的女性每年都要进行一次乳腺体检，他能够帮助更有效的检出早期乳腺癌，即原位癌。因此乳腺的普查对于减低乳癌的死亡率非常重要。 先让我们简单的复习一下乳腺的解剖。乳腺由15－18个腺叶构成，每个腺叶又有许多小叶组成，这些小叶我们又称为终末导管小叶单位。除腺体外，乳腺还含有大量脂肪和结缔组织等软组织成分。 终末导管小叶单位是乳腺的基本单位。其大小通常为1－2mm，经终末导管与输乳管相连。大多数乳腺的良恶性病变都发生在小叶的腺泡或终末导管内，因此乳腺的多数病变在早期不易被发现。 目前常用的乳腺的影像检查方法包括：钼靶X腺检查（mammography），超声检查（ultrasound），和磁共振检查（MRI）。 Mammography采用低剂量的软线照射成像，不仅可以减少射线剂量,还可以提高对比分辨率，使微小的密度改变更易识别。照相时通常采用头尾位即CC位和侧斜位即MLO位，MLO位平行于胸大肌投照，有利于显示腋尾部的病变。从示意图上我们可以看到，mammography检查需要用压迫器压紧腺体组织，其压力达到。实际上钼靶照相是一个较为痛苦的检查过程，为什么这项痛苦的检查能够一直沿用下来哪？让我们看看它的特征吧。 通常在钼靶相片上我们可以看到两个典型的征象：钙化（calcification）和肿块（mass） 钙化是由于肿瘤细胞坏死裂结后，释放出碱鳞酶，使磷酸钙分解释放出钙离子，并在乳腺坏死组织中沉积而形成的。因此我们在乳腺癌的坏死组织中可以看到大量钙化。 因此钼靶片上的钙化就说明了有组织坏死的存在。通常恶性钙化的形态具有一定特征：多为管形状、粉末状、颗粒状。良、恶性钙化可以通过钙化的分布、形态和密度进行鉴别。恶性钙化大多分布不均、形态各异以断棒状、砂砾装为主，而密度较低。良性钙化的分布、形态多较为均匀一致，密度较高。钼靶照相对钙化和微钙化的敏感性和特性行均较高。敏感性可接近90％，特异性为80％左右。 这是一例典型的颗粒状钙化。病变周围低密度的是退化的脂肪组织。 这是其的病理切片，可以看到腺泡和终末导管扩张,其内可见肿瘤细胞和中间的坏死钙化。 这是一例典型的砂砾样钙化。可以看到钙化的形态不一，密度也有不同。 这是导管内的坏死组织和钙化 钼靶照片上的第二个典型征象：肿块（mass）。是有肿瘤细胞的增殖和浸润性生长形成的。恶性肿块多位星形，边缘可见毛刺，边界不规则。钼靶X线片对肿块诊断的敏感性和特性行均低于对钙化的诊断。仅有70％左右。在鉴别良恶性肿块方面也较为困难。可以通过肿块的形态和边缘进行鉴别。通常良性肿块多为圆形或卵圆形，边缘较光滑。恶性肿块形态较多样，边缘可见毛刺。 典型的恶性肿块，可见长短不一的毛刺。 病理片示肿瘤呈蟹足样生长。 巨大肿块伴长毛刺，浸润皮肤，可见乳头凹陷，局部皮肤增厚。 即使小的病变也可看到毛刺这样典型的征象。 由此可见钼靶照相对钙化的敏感性和特异型均较高，可以发现恶性的钙化，甚至微钙化。对肿块的敏感性稍差，在鉴别肿块良恶性上有一定困难。 超声在诊断乳腺疾病上也有重要的意义。超声可以自由的从任意方向上进行成像。超声有较高的对比分辨率，对肿块检出的敏感性非常高。并可以准确的区分囊性病变与实性病变。通常认为囊性病变多为良性，实性病变根据肿块的形态可以区分其良恶性。此外超声对人体无辐射，多用于40岁以下的年轻