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胰岛素瘤病例 病例 : 刘某患者描述 一般情况 17岁，男性，无业人员 主诉 间断低血糖6年余，乏力2个月 现病史 6年前间断出现晨起不能唤醒，有头晕感，测血糖低，最低2.4mmol/L。上述症状多于晚餐进食较少，无饱感后出现。每个月发作两至三次，进食后可缓解，体重逐渐增加。 患者描述 入院诊断 治疗经过 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 出院诊断及讨论 病例 : 刘某患者描述 现病史 3个月前曾就诊于“天津医科大学总医院”，查血皮质醇3.57mmol/L（低于正常）,促肾上腺皮质激素11.9pg/ml。未用药。2个月前服药减肥（具体用药不详），后出现乏力症状，行走无力，懒于活动，后于“天津塘沽博首堂医院”服中药，乏力症状有所减轻。查肾上腺彩超提示不除外肾上腺增生，患者仍然间断出现低血糖，且家人诉有梦游症状出现。 近1周出现左手手指不能伸开，间断疼痛感。患者已辍学，反应较同龄人稍慢。精神饮食可，睡眠可，大小便正常。无视力、视野改变，无头痛。 患者描述 治疗经过 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 入院诊断 出院诊断及讨论 病例 : 刘某患者描述 既往史 幼年生长发育未见异常。6年前右前臂骨折一次。 个人史、家族史 无特殊 查体 BMI31.38kg/m2，BP140/90mmHg，肥胖体型，无多血质面容，颈部可见黑棘皮病变，双侧腋下可见大片色素沉着，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及。掌纹深染，左手手指伸展功能受限，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可。 患者描述 治疗经过 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 入院诊断 出院诊断及讨论 病例 : 刘某入院诊断 入院诊断 低血糖原因待查 高血压病？肥胖症 患者描述 治疗经过 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 入院诊断 出院诊断及讨论 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 病例 : 刘某治疗经过 血糖 患者描述 入院诊断 治疗经过 餐前 餐后 餐前 餐后 餐前 餐后 睡前 3Am 11.11 5.53 4.33 11.12 3.37 3.47 4.69 3.52 3.88 4.86 3.7 11.13 2.62 11.04 2.29 6.25 4.04 3.79 4.43 11.14 3.72 3.01 4.44 4.54 2.43 5.52 11.15 4.44 2.85 3.82 2.73 2.98 3.23 11.16 2.9 3.96 11.17 3.35 出院诊断及讨论 病例 : 刘某治疗经过 葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验 糖化血红蛋白 3.9%：提示近2-3月血糖偏低 患者描述 治疗经过 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ 葡萄糖 mmol/l 2.67 4.76 3.41 2.86 3.21 胰岛素 pmol/l 284.0 2089 1708.5 454.6 264.3 入院诊断 出院诊断及讨论 病例 : 刘某治疗经过 胰腺核磁平扫+增强 患者描述 治疗经过 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 平扫示胰体部异常信号结节，直径约1.4cm，强化后结节于动脉期明显强化，与胰腺实质信号相似，符合胰体部功能性胰岛细胞瘤 入院诊断 出院诊断及讨论 病例 : 刘某治疗经过 肾上腺检查 皮质醇节律基本正常，24h尿皮质醇正常 肾上腺核磁扫描未见明显异常 其它化验检查 甲状腺游离三项、生长激素、肝功能、肾功能正常。腹部彩超：脂肪肝。多次监测血压均在正常范围。 骨科会诊 患者诉左手手指不能正常伸展，伴疼痛感，会诊后建议查肌电图，患者拒绝。 患者描述 qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq 入院诊断 治疗经过 出院诊断及讨论