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Paget’s病 术前 术后 Paget’s病 皮肤恶性肿瘤松源站 癌前病变 广义：瘢痕、皮脂腺痣、巨大的色素痣、疣状表皮发育不良、着色性干皮病 狭义：日光型角化、砷角化、黏膜白斑 皮脂腺痣 皮脂腺痣 临床特点： 1、皮脂腺痣是皮脂腺等皮肤组织发育异常，构成的错构瘤，或称先天性皮脂腺增生。出生既有或出生后不久。 2、幼年期好发于头皮、面部、多为单发，少数多发的黄色、棕褐色斑块状损害，有时呈疣状。 3、病理：表皮不同程度的角化过度，乳头瘤样增生，真皮内多数增生的分化成熟的皮脂腺腺体，无终毛毛囊。 4、一般不需治疗，必要时手术治疗，也可冷冻及激光治疗。 疣状表皮痣恶变 术后 术前 术后 术前 一、日光性角化病 临床特点： 1、多见于老年人，长期室外工作者 2、以面部、耳部、手背、下唇等光暴露部位好发 3、初起为绿豆、黄豆大淡红褐色斑丘疹，附有白色或黄色鳞屑，晚期有增厚及角化，境界清楚或不清楚，周围有红晕 4、皮疹单发或多发，病程慢性 5、如不治疗，部分发生破溃，有时可发展为鳞状细胞癌 组织病理：表皮角化过度，棘层不规则增生，上皮细胞成熟紊乱和细胞非典型性，有核异型性。 治疗：激光、冷冻、光动力、手术。 日光性角化 二、鲍温病（Bowen’s病） 临床特点 1、多见于中老年人，发病与过度日晒、慢性砷中毒、长期用免疫抑制剂及HPV感染有关。 2、好发躯干和四肢 3、不规则的暗红色斑块，边界清楚，表面有角化 4、皮损多单发，大小及形状不一，多发者可能与长期摄入砷剂有关 5、病程慢性 6、病理上是皮肤原位鳞状细胞癌的表现。 鉴别诊断：鲍温样丘疹病、浆细胞龟头炎、神经性皮炎 鲍温病（Bowen’s病） 组织病理： 角化过度和角化不全，表皮不同程度增生，表皮全层内可见深染、浅染或空泡状非典型上皮细胞，偶可见瘤巨细胞、角化不良细胞及异常分裂象，细胞排列紊乱，未突破表皮基底膜带。真皮乳头层可见明显淋巴细胞浸润 治疗： 局部手术切除为首选，也可采用激光、冷冻等物理治疗 鲍温病（Bowen’s病） 术后 术前 鲍温病（Bowen’s病） 术前 术后 鲍温病（Bowen’s病） 三、鳞状细胞癌（SCC) 临床表现： 1、多发生于老年人 2、好发于头面、手背等暴露部位 3、常在一些慢性皮肤病基础上发病，可发生在日光角化、慢性溃疡、放射性皮炎、瘢痕、粘膜白斑等皮肤病基础上 4、初为红色结节，逐步扩大成浸润性肿块，继而表面增生呈疣状或出现溃疡，如进一步向深部侵袭可达肌肉及骨骼伴有疼痛。 5、晚期可淋巴结转移，伴发热及消瘦等 鳞状细胞癌 组织病理： 表皮不规则向真皮内增生，增生上皮内可见不同程度的角化不良现象，如有角珠、角化不良细胞，取决于肿瘤的分化。肿瘤细胞有不同程度的异型性。肿瘤组织可侵犯真皮网织层以下。 肿瘤厚度＜2mm者，很少转移；厚度介于2-5mm者转移风险居中90(5%)，厚度＞5mm者，转移风险约20%。 治疗 早期手术切除预后较好（有常规手术和Mohs手术，不宜手术者可放射治疗，化学治疗适于有转移的晚期患者。 鳞状细胞癌 术前 术后2个月 术后9个月 术后1个月 术前 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 术前 术后3个月 四、基底细胞癌(BCC) 临床特点： 1、又称为基底细胞上皮瘤，是最常见的皮肤肿瘤之一，由表皮基底层细胞或附属器的基底样细胞构成，好发于面部，如鼻部、眼周等 2、特征性皮损为有珍珠状隆起性边缘 3、临床分结节溃疡型、浅表型、色素型、及硬斑病样型、纤维上皮瘤型 4、生长缓慢，很少发生转移 基底细胞癌 术前 术后1个月 基底细胞癌 组织病理： 真皮内基底样细胞形成大小不等肿瘤团块，肿瘤组织最外层为一层基底样细胞呈栅状排列，肿瘤实质与周围组织间有裂隙。肿瘤细胞核异型性不明显 治疗： 首选手术切除（常规或M0hs），治愈率很高，损害小的也可选择激光、冷冻、光动力、放射治疗 基底细胞癌 基底细胞癌 术前 术后6个月 基底细胞癌 术后14天 术后1个月 术前 基底细胞癌 术前 术后3个月 基底细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌 术前 术前 术后4个月 术后4个月 术后1年 术后1年 五、帕哲病（Paget’s病） 临床特点： （一）乳房Paget’s病 1、多见于中老年女性，占乳房恶性肿瘤的3% 2、单侧乳晕乳头红斑，渗液，结痂，糜烂，似湿疹样改变，境界较清楚 3、无明显瘙痒 4、慢性病程，易误诊为湿疹，按湿疹治疗无效 5、半数以上可伴发乳腺导管癌 五、帕哲病（Paget’s病） （二）乳房外