脑卒中康复评定概述课件.ppt

脑卒中康复评定概述;康复的流程 ? 全面的入院患者的康复程序，是指患者住院期间的每天24小时之内，经过住院医师整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全面的医疗康复服务计划，见下表 ? ;医生诊查、 开处方; ★在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程 ★是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。;1、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集，掌握患者障碍的内容； 2、对患者的身体功能及残存能力进行量化； 3、分析患者障碍程度与正常标准的差别； 4、为制订康复治疗方案提供依据； 5、对判定康复治疗效果提供客观指标； 6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会 的目标提供依据。;康复医疗 始于评定，止于评定。 ;脑卒中康复评定内容 ; 一、运动功能评定 ; 1、肌力评定 常采用徒手肌力检查的Lovett六级分级法 尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。;肌力分级标准; 肌力补充分级法 ;传统方法： 测量肌肉力量;定量测试;2、肌张力评定 ; ;改良Ashworth量表 是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分为0～4级。具有良好的信度和效度。 但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射的检查，近年来文献报告其作为上肢痉挛的评定信度及效度较好。 ;改良Ashworth痉挛量表  （Modified Ashworth Scale， MAS） ;综合痉挛量表 由加拿大学者Levin和Hui-Chan于20世纪90年代提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项检查，涉及肌张力及神经反射， 正常人总分16分，0～6分 无痉挛；7～9分 轻度痉挛；10～12分 中度痉挛；13～16分 重度痉挛。 文献报告其作为下肢痉挛的评定信度及效度较好。;综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）;髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating);;3、协调性评定 ;1）指鼻试验 常用于上肢的协调性检查。 患者用自己的示指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该试验的能力。;2）跟-膝-胫试验 常用于下肢的协调性检查。 患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。 ;4、平衡能力评定 ;主要评定患者能否做到以下几点： （1）静止状态下：在不同体位均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。 （2）运动状态下：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动，运动后能回到初始位置，或能保持新的平衡。 （3）动态支撑面内：当支撑面移动时能保持平衡。 ; Berg平衡量表 具有较好地信度和效度，既可以评定患者在静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性， 共14个项目，满分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。? ;项目: ;平衡器械评定;正常;;5、步态分析 步态是指人体在行走时的姿势，是人体通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体沿着一定方向移动的过程。 步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性和/或定量分析，为康复治疗提供有益的指导。 ;1）观察法： 为一种定性分析方法，通过患者按习惯的方式来回行走，检查者从不同方向（正、背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各关节的活动，通过简要描述的方式或检查表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表 ;? ? ;;临床常见异常步态;肌痉挛步态:偏瘫步态;肌痉挛步态：截瘫步态;肌无力步态：臀大肌无力;肌无力步态：臀中肌无力;肌无力步态：股四头肌无力;肌无力步态：胫前肌无力;关节强直步态;其它;2）测量法： 常用足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。 测试距离至少6米，每侧足不少于3个连续足印，以便分析左右两侧各步态参数 ;3）实验室步态分析 包括运动学分析和动力学分析，因所需设备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用于临床。 ;步态分析系统;;;步态周期中的关节活动;步态周