脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用课件.pptVIP

脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用;一、Bobath概念;Bobath夫妻;二、姿势张力与相反神经关系;（四）、相反神经关系 1、相反神经支配 是由英国的Sherrington创造的词汇。将同时在四肢产生主动肌兴奋与拮抗肌抑制的机制称为脊髓水平的相反神经支配。 举例：为了改善脑卒中后遗症患者的腕关节的掌屈肌群的缩短，对腕部的屈肌腱予以节律性的振动及微牵张的治疗技术。 ;图示：;2、相反神经关系 除了上述脊髓的相反神经支配外，还有高级脑整体对运动有相反作用的机制。如脑干网状脊髓束有肌张??促通系统于肌张力抑制系统。Karel Bobath医生将有关上级中枢的广义相反作用分为脊髓的相反神经支配与中枢神经整体活动的相反神经关系。;1、主动肌与拮抗肌的关系 2、近端与远端的关系 3、躯干下部与上部关系 4、分级运动 ;三、姿势控制与运动控制;四、关键点的控制;（二）、躯干中心部的关键点 （central key points of control，CKP） 部位：第8胸椎上下及其高度的胸廓所在面。 手法操作： ;（三）、近端部的关键点 （ proximal key points of control，PKP） 头颈部、肩甲带、上臂、骨盆、大腿。 举例：;（四）、远端部的关键点 （ distal key points of control，DKP） 手、前臂、足、小腿。 举例：;（五）、调整肌纤维提高肌肉活动 关键点作用之一是由此调整好肌纤维沿抗重力方向的走行，易于收缩而从生物力学进行正常位置的再排列。在此基础上引入运动则更易于肌肉活动。 举例：;（六）关键点的对线 临床上观察患者时基于支撑面看CKP、PKP、DKP的位置关系就易于明确非对称。 例如：;五、弛缓与张力过高;联合反应 躯干与骨盆的弱化与弛缓，尤其是核心稳定的延迟会引起动作完成中的动机下降、再排列及运动开始的延迟，即预备性先行姿势调整功能（pAPA）的延迟与扭曲。结果可触发努力运动中的联合反应。 联合反应是痉挛综合症之一。;六、正常运动;七、促通;八、脑卒中患者的步行治疗;（四）、治疗； 治疗方法演示： ;九、脑卒中患者瘫痪侧上肢手的治疗;（三）、上肢手与姿势控制的关系； （四）、上肢手的够取运动； （五）、手治疗概论； （六）、治疗演示：;;5.是输入感觉刺激必需有一定的“强度”； 6.是治疗的时间及期间； 7.是对特征性的运动有影响的内外环境及课题； 8.是衰老； 9.是学习的转移； 10.是干涉。;（八）、总结：有必要从姿势控制尤其是核心控制及肩胛骨调整相关联分析治疗脑卒中后遗症患者瘫痪侧上肢手问题点。就瘫痪侧上肢手的治疗措施，治疗师应从早期就施加众多感觉刺激，并积极挑战。;十、吞咽障碍的康复治疗;（三）、进食吞咽的康复治疗 目的：最大限度的恢复已受障碍的吞咽进食功能，建立相应于患者吞咽能力的摄取方法，最大限度实现患者吃的乐趣。将误吸性肺炎、营养不良、脱水等风险控制在最小限度。 提高吞咽功能的练习 间接治疗 直接治疗;间接训练 1.姿势调整、姿势摆放； 2.改善感觉、肌紧张、运动模式； 3.抑制异常的反射、促进吞咽反射、咳嗽反射； ;十一、非神经源性因素致肌弱化的治;非神经源性因素致功能下降 （一）、缩短 Kendall等（2005）认为挛缩是运动可动性明显受限的状态，缩短为轻至中等受限的障碍程度。沖田（2008）认为挛缩是皮肤及皮下组织、骨骼肌、肌腱、韧带、关节囊等关节周围存在软组织有器质性变化所带来的关节活动范围受限。 ;1.挛缩是软组织明显变性萎缩而不能接受本体感觉的状态。 2.缩短是由治疗可改善软组织的粘弹性，重新处于易接受本体感觉的状态。 a、代偿性缩短 b、适应性缩短 ;（二）、不活动致弱化（制动） 1.肌源性萎缩与神经源性萎缩 治疗：关键点的控制，治疗师用手来塑形，即将迟缓弱化的肌纤维群排列整合形成肌梭易于活动的状态，准备好收缩中必须的适当张力，患者获得功能性活动并激活肌纤维的收缩。 ;2.胶原纤维致粘连 治疗：对胶原纤维沉积于软组织的缩短，可调整四肢运动同时利用关键点由治疗师的手进行松动。対瘫痪侧手足水肿予以治疗，可使手内部肌及足部肌群确切收缩的泵作用恢复，由此维持及改善黏弹性及可动性。 手、足的促通。演示。