冠心病_心绞痛.ppt

第七章 动脉粥样硬化和冠心病 ; 1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 3.了解隐匿型、缺血性心肌病型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则;;;;; ; ; 病 理 解 剖 与 病 理 生 理; 脂 质 条 纹 病 变:; 动 脉 硬 化;纤维斑块病变：AS 最具特征性病变; 复 合 病 变：; 动 脉 粥 样 硬 化 进 展 过 程; 动 脉 粥 样 硬 化 分 期; 动 脉 粥 样 硬 化 临 床 表 现; 动脉粥样硬化实验室检查; 动 脉 粥 样 硬 化 防 治;动脉粥样硬化治疗;动脉粥样硬化治疗;; 冠 心 病 的 定 义 ;; 冠 心 病 的 病 死 率; 主要危险因素;; 新 近 研 究 危 险 因 素;不可改变 年龄 性别 遗传 ; ●无症状型 ; 冠 心 病 新 分 类 方 法;急性冠状动脉综合征ACS; 慢性冠脉病（慢性缺血综症） ;急性冠状动脉综合征(ACS)定义;稳定的动脉粥样硬化斑块;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔; ACS 的 病 理 基 础;纤维帽;心 绞 痛 型 冠 心 病; 心 绞 痛 的 分 类;稳定型心绞痛 （stable angina pectoris, SAP）; 病 因;病因;供求之间矛盾加深导致心绞痛 ; 发 病 机 制; 发 病 机 制; 心绞痛产生的机理: ; 病理解剖和病理生理;心绞痛的临床表现; ● 胸骨体上段或中段之后可波及心区 ● 界限不很清楚 ● 常放射至左肩、左臂内侧达无名指 小指、颈、咽、下颌部。 ; 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 ;● 体力劳动 ● 情绪激动 ● 饱餐 ; ●疼痛出现后3～5min内逐渐消失 ●可数天或数周发作一次 ●亦可一天内多次发作（举例）。 ;休息、速效救心丸或含服硝酸甘油可缓解。;●面色苍白、出冷汗;（一）一般检查; （二）心 电 图 检 查; 静 息 心 电 图; 发 作 时 心 电 图; 稳定型心绞痛发作时ECG;;;心绞痛发作心电图;缺血性ST-T改变;运动心电图（负荷试验）; ● 运动后ST段压低＞0.05mv，持续2分钟 ● ST段弓背向上型抬高＞0.2mv； ● 原ST段降低者又下降＞0.1mv以上； ● 运动后出现深而倒置的T波或U波; ● 如同时出现心绞痛，则诊断意义更大; 动 态 心 电 图; ST呈水平型或下移型（J点后0.08S处）压低≥0.1mV，持续时间≥1min，下一次ST段压低应在前一次ST压低恢复至基线至少1min出现。 Holter检出CHD的阳性率80%，假阳性率为13%。 心律失常;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min; （三）冠 脉 双 源 CT;64排CT图像; 冠 脉 CT 的 优 点; 冠 脉 CT 的 缺 点：; 冠 脉 CT 成 像 适 应 症; 冠 脉 CT 成 像 禁 忌 症;Circulation简便精确的评价冠状动脉各个节段的狭窄程度,并能做斑块分析; 混 合 斑 块;左前降支Circulation; 左前降支;软斑块; 左前降支支架术后;冠状动脉搭桥术后;（四）冠状动脉造影：金标准;（四）冠 状 动 脉 造 影：;（四）冠 状 动 脉 造 影：;;; 冠 状 动 脉 造 影 的 适 应 症; 冠 状 动 脉 造 影 的 禁 忌 症;（五）放射性核素检查：;（六）冠 状 动 脉 内 超 声：; 临 床 诊 断;心绞痛严重度的分级; 心 绞 痛 的 鉴 别 诊 断; 急 性 心 肌 梗 死; 心 脏 神 经 症; 肋 间 神 经 痛; 带 状 疱 疹;治疗原则;　;休息 吸氧 药物治疗