椎间孔镜手术技术课件.ppt

椎间孔镜手术技术;;二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角; 远外侧或水平入路 后路或椎板间入路 椎间孔入路 前入路 ;Transforaminal Access 椎间孔途径;正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊; 由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。; 适应症：; 椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软组织的疼痛。 ;YESS技术（in-out） 盘内 适应症窄 极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突出 技术简单，适合初学医师 ;两种穿刺入路的区别;YESS技术;maxmore;四、适应症;五、禁忌症;六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查;六、手术实施-----（2）术中操作步骤;俯卧位 平稳，脊椎不易扭曲，利于穿刺 L5-S1穿刺时较侧卧位时难 对于肥胖病人易出现呼吸困难 ，腹压增高 ，出血量增加，不适合长时间手术 适合于双侧突出（利于减压）;2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路线）;2、术中操作步骤-----体表定位;2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）;3、术中操作步骤-----皮肤消毒;3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾;3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套;3、术中操作步骤-----无菌贴;3、术中操作步骤-----无菌贴;4、术中操作步骤-----局部麻醉;5、术中操作步骤-----椎间盘造影;5、术中操作步骤-----椎间盘造影;5、术中操作步骤-----椎间盘造影;5、术中操作步骤-----椎间盘造影;6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）;6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）;7、术中操作步骤-----扩椎间孔;maxmore----骨钻;一代环踞和二代骨??的比较;7、术中操作步骤-----扩椎间孔;7、术中操作步骤-----扩椎间孔;8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）; 独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤;8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）;9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜;9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜;Lig.long.post. 后纵韧带;10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压;;10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压;10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压;摘除的髓核组织;摘除的髓核组织;椎间盘及神经根减压-----应用双击射频;双击射频的分类;11、术中操作步骤-----缝合伤口;术后即刻检查; 静脉输注广谱抗生素至术后24小时，再口服抗生素6~10 d。 术后6h 教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。 术后嘱患者卧床3天（4-6小时即可）后带腰围下床活动，术后腰围佩戴3周（勿超过一个月）。 术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。 ;注意事项; 二、手术纳入标准及操作理念 经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术腰椎间盘摘除术，其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔，直接摘除游离于椎管内的椎间盘组织，直接解除神经根的压迫。是真正意义上的神经根直接减压术。本技术的最佳纳入标准为：脱出、游离和巨大椎间盘突出所引起的根性症状。对于小的包容性椎间盘突出，应用此技术反而加重创伤，应用其他微创治疗技术可以取得良好的疗效。; 三、术前设计 仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺位置，尤其是存在移行椎。 四、定位针位置 TOMShidi针的定位决定手术成功与否的关键。; 五、熟悉C臂下的相关解剖 棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根等。 六、熟悉椎间孔镜下结构 硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂肌、血管等。; 七、髓核的辨别 可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的，镜下视觉好，有利椎间盘的识别。; 八、髓核切除多少为宜？