神经系统体查课件.ppt

肌力减退或丧失的临床意义 A、下运动神经元性瘫痪 （周围性瘫痪） 症状：肌张力减低，深反射消失，肌萎缩，可有肌束震颤,无病理反射。 见于：周围神经病变、脑脊髓蛛网膜炎和运动神经元疾病等。 B、上运动神经元性瘫痪 （中枢性瘫痪） 症状：肌张力增高，深反射亢进，病理征阳性，但浅反射减弱或消失。 见于：脑血管疾病、脑炎、脊髓横贯性损 害等。 中枢性瘫痪和周围性瘫痪鉴别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增高 降低 浅反射 正常 消失 腱反射 活跃或亢进 减弱或消失 病理征 阳性 无 肌电图 正常 有失神经损害 常见疾病 脑血管疾病、 脑炎、脊髓损害等 周围神经病变 4、共济运动 ☆一般观察：注意日常生活和日常动作。 ☆上肢：指鼻试验、指指实验和快速轮替试验。 ☆下肢：跟膝胫试验。 共济运动失调时上述动作均表现笨拙不稳，不能准确流利完成。 ☆躯干：昂伯（Romberg)试验和直线行走试验。 临床意义 感觉性共济失调： 由深感觉障碍引起，闭眼后跟膝胫试验和昂伯试验均呈阳性，借视觉可改善。 见于多发性神经炎、亚急性联合变性等。 前庭性共济失调： 平衡障碍，步行不稳，易向一侧跌倒，伴眩晕、呕吐、眼球震颤及前庭功能障碍等。昂伯试验常偏向患侧，肢体共济失调不明显。见于内耳疾患及全身性疾病影响前庭功能时。（如高血压、低血压、贫血、动脉硬化、药物中毒等） C小脑性共济失调： 共济失调和肌张力减低，视觉不能纠正。半球病变以肢体共济失调为主； 蚓部病变以头及躯干性共济失调即平衡障碍为主。 D大脑性共济失调： 由额叶、颞叶、顶叶病变所引起。以躯干性共济失调为主，可伴有皮层其 它损害症状。 5、联带运动 某些随意运动可伴有远隔肌群的不随意运动，称为联带运动，用以改变或巩固由于随意运动时的身体某些部分的姿势。 这些联带运动可认为是一种姿势反射或复正反射。 ☆正常可以出现生理性联带运动。 ☆病变时正常联带运动可以减弱、消失或增强或出现不正常的联带运动。 如： 震颤麻痹综合征行走时两臂不摆动； 偏瘫患者健侧肢体活动时或咳嗽时，瘫侧肢可活动；小脑病变时也可出现正常联带运动的消失。 6、不自主运动 不自主运动是指不由自主发生的一些无目的的异常运动。 检查时重在观察： 注意患者的行为、举止，观察其形式、部位、速度、幅度、频率、节律 等，并注意观察与随意运动、休息、睡眠及情绪改变时的关系。左右对比。 不自主运动病因、形式 A、痉挛：强直性痉挛和阵挛性痉挛。见于癫痫、面肌痉挛、 破伤风引起 的牙关紧闭，手足搐搦等。 B、震颤： 静止性震颤见于震颤麻痹症； 姿势性震颤见于原发性震颤以及扑翼样震颤； 意向性震颤见于小脑病变。 C、肌纤维震颤和肌束震颤：最常见于运动神经元疾病。 D、舞蹈样运动：表现为无目的、无规律、快速的、粗大的、不对称的动作。如肢体突然伸屈， 颜面作态、挤眉弄舌，头部摆动等，见于风湿性舞蹈病等。 E、肌阵挛：某些肌肉、肌群突发的、快速的、闪电样的、无规律收缩。以肢体和 躯干肌群常见，也可为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等 E、肌阵挛：某些肌肉、肌群突发的、快速的、闪电样的、无规律收缩。以肢体和 躯干肌群常见，也可为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等 G、手足徐动： 为指、趾徐缓伸屈的蠕动样运动。睡眠时停止。见于脑变性、缺氧等疾患。 H、扭转痉挛：表现为颈部躯干及肢体近端缓慢的扭转动作。见于脑炎、脑血管疾病等。 I、抽搐： 又称习惯性痉挛。为肌肉或肌群重复急促、似乎具有一定目的动作。多见于脑炎后或系功能性。 7、姿势和步态 正常姿势与步态的维持，有赖于各级神经结构的共同参与，包括运动系统、前庭系统和深感觉等，并通过各种反射来完成。 检查时，注意头和四肢的姿势与位置以及站、坐、卧不同情况下有无异常。嘱前走、后退、快、慢走以及突然起步、立定或转弯，观察步态、跨步大小、躯干骨盆有无倾斜以及两上肢是否摆动等。 临床意义 A、偏瘫（痉挛性）步态：多见于脑血管疾病恢复期。 B、剪刀步态：见于脑性瘫痪、先天性痉挛性截瘫等。 C、酒醉步态：见于小脑病变。 D、慌张步态：多见于震颤麻痹症。 E、摇摆步态（鸭步）：见于进行性肌营养不良症。 四、感觉系统检查 临床上常将感觉分为： 特殊感觉（视、听、嗅、味） 一般感觉： 浅感觉 （痛觉、触觉和温度觉） 深感觉 （肌、腱和关节的感觉） 复合感觉（包括皮肤定位觉、两点辨别