腰椎影像解剖和常见病变课件.ppt

3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现 （1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤 压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收， 最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而 形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或 不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。 （2）骨性椎管狭窄： 腰段椎管中央前后径≤12 mm, 应视为比较狭窄,≤10 mm为绝对狭窄。 （3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般3mm， 超过5mm为肥厚，如CT测量超过3mm 时，提示肥厚可能 （4）椎间盘真空征: 在椎间盘退变的基础上， 由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使 血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分 (90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片 状散在低密度气体影。 （5）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬 化、变形和关节间隙变窄。 真空征 腰椎间盘突出的特殊类型 -------椎体内软骨结节 髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，通过变薄的终板向上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为腰椎间盘脱出的一个类型（纵向脱出）。 椎体内软骨结节　　椎体内软骨结节包括schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则很少见。 形成机理： 椎间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘，久而久之受累骨质发生营养障碍而不断吸收，最后形成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些改变需骨窗观察。 1、 schmorl结节 多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。其好发部位与脊柱的承重、应力区及椎板的薄弱区（脊索退化部及血管闭塞部）有关 呈单发或多发，表现为类圆形或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的硬化带。 2、椎体后缘软骨结节 腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后上部或后下部松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。 病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。 CT诊断依据:：位于椎体上、下的后缘，病灶呈类圆形或多环形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周边有反应性骨质硬化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连。骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的。 椎体后缘软骨结节的发生机理： 椎体后缘软骨结节多发生于青少年， 一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。 椎体后缘软骨结节多发生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各个腰椎，由下向上发病率依次减），极少数发生于不参与胸廓构成的T11、12。颈椎未见发病报告。 根据部位可分为以下几型： （１）上缘正中型：最多见，约占47％，易压迫硬膜囊，较大时可压迫硬膜囊和神经根。 （２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫硬膜囊和同侧神经根。 腰椎影像解剖和常见病变 椎间盘 髓核 髓核 位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力 正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不能区分髓核、纤维环 椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成 韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 下颈椎，胸椎和腰椎韧带 前纵韧带 棘间韧带 项韧带 棘上韧带 黄韧带 后纵韧带 黄韧带 硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙 马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 椎基静脉管 硬