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重症患者肠内营养如何达标;;纳入894例内科、外科或创伤重症成年患者
分成低热卡喂养 (热卡需要量的40-60% ) 和标准肠内营养 (70-100%) 两组
使用蛋白补充剂，维持14天相同的蛋白质摄入
90天死亡率作为首要临床结局;平均年龄50岁、平均BMI 29、MICU患者居多;When to delay EN?
How much calories?
How much proteins?
Timing of protein and calorie intake
How to reach the targets?
Conclusions;结局：两组之间死亡率没有区别;对于该研究的评论：不能把该研究结论推广到高危病人 （新英格兰医学杂志）;研究
作者;研究者;整体而言：??养性喂养并无优势;;P = 0.012; 非脓毒症患者：蛋白摄入增加，病死率下降;;;热量目标：25-30kcal/kg/d;不能否定滋养性喂养;;;;Hazard ratio (95% CI) for time to discharge alive from ICU 1.06 (1.00–1.13);;;;Lancet. 08 November 2017.;研究设计;研究设计;EN;研究入组患者基线情况：
需要1-2种血管活性药物
控制休克
去甲剂量0.5ug/kg/min
乳酸水平3.8mEq/L
;EN组的能量，蛋白摄入低于PN组;研究结果;讨论;;;;2014 ATS指南 成人ICU获得性衰弱（ICU-AW）的诊断和定义;糖原耗竭;不同疾病状态下蛋白质分解、氮丢失的情况;临床试验和临床实践指导我们在确定哪些患者应该接受早期充足热量和积极的蛋白质供给策略。
Daren Heyland研究小组证明ICU营养高危患者（机械通气＞8天）接受1周营养治疗，低营养组（预测需要热量的50%）比高营养组（＞热量需求80%）死亡率增加（HR 1.7，95%CI 1.1-2.6）。
;我们需要在损伤的急性期复苏和慢性恢复期提供更多的蛋白质，并不是阻断必须的代谢，而是去尽可能维持肌肉生理功能，当到达恢复期时候能够恢复物理功能和生活质量。;补充蛋白质的两个要点;2017ASPEN共识;共识推荐意见：蛋白质/能量;目前市面上的肠内营养制剂对照;;;Paul E Wischmeyer1, Inigo San-Millan. Winning the war against ICU-acquired weakness: new innovations in nutrition and exercise
Physiology[J]. Wischmeyer and San-Millan Critical Care 2015, 19:S6.;水解乳清蛋白，80%短肽+15%氨基酸;研究设计：10位健康老年男性(平均年龄：64±1岁)被随机分配到包含2个治疗组的交叉实验中，每组均口服35g特制的13C苯丙氨酸标记的整蛋白溶液或水解蛋白溶液。然后采集血液和肌肉样本，去评估外周循环的中饮食源性的苯丙氨酸的检出率和餐后6小时肌肉蛋白质合成率。;血浆氨基酸浓度：水解蛋白（短肽）组高于整蛋白组 提示水解蛋白（短肽）吸收快、利用率高;;
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