重症患者气道管理课件.pptVIP

重症患者气道管理;1;1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理;自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 ;1543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念； 1667年 Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于危重症患者的复苏??疗； 1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术，可以减少对患者的损伤；而导丝的使用使气管插管难度降低。 1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，标志现代气管切开术的开始。 1944年Rowbotham研制了带气囊气管插管，减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利进行，2O世纪8O年代末期高容低压气囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可能。 ;;预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 便于呼吸道分泌物的吸引清除。 为机械通气提供一封闭的通道。;1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防止误吸 3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 5.意识障碍及神经功能障碍 6.手术麻醉 ;1.位置不正确 2.气道出血、痰/血堵塞 3.湿化问题、局部黏膜坏死 4.气管食管瘘 5.套囊漏气、意外拔管 6.口腔溃疡 7.鼻窦炎 8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎 9.其它（语言交流及自尊） ;1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理;1.立即建立人工气道:如呼吸、循环停止； 2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭； 3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。 ;1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要） 2.呼吸状况（频率、咽反射等） 3.气道保护能力 4.气道阻塞程度 5.皮肤黏膜损伤 6.意识状态;1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理;;;;;;;;;;;;;;;1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理;;气囊压的监测 持续声门下吸引 气道湿化 雾化吸入 呼吸机管路的更换 吸痰 排痰方法 膨肺吸痰;;以往认为，气囊常规定时放气-充气，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。 目前认为：气囊放气是不需要的，原因主要基于以下几点； 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流； 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误吸的可能性； 3、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤小； 4、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患者不能耐受气囊放气。 ;长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相关肺炎发生； 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。;呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。 ;气道湿化包括主动湿化和被动湿化： 主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿； 被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。 要求近端气道温度达37℃，相对湿度100%。 机械通气是应实施气道湿化。;;有创通气患者均应进行气道湿化 主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度 主动湿化建议湿度水平在33-44H2O/L，Y型接头处气体温度在34-41℃之间，相对湿度为100%。 不主张无创通气患者进行被动湿化 ;间断气管内滴注法 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道 气道冲洗 ;持续气管内滴注法：输液管法、微量泵注射法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 电热恒温湿化法：呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使吸入的温度维持在32-37 ℃。 热量和温度交换器：即人工鼻、由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用。 ;在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 ℃，相对湿度60%。 加湿器。 ;无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。 NS：等渗，维持纤毛功能，较常用。但因蒸发后形成高盐环境，加重局部刺激及脱水