黄国光-十四项核心制度解读xxxx-6-20b资料.pptVIP

存在问题 不能按规定及时查房 查房记录缺对病情的诊断、鉴别诊断的分析，体现不出上级医师技术水平 住院医师从头到尾都是一个人书写各项记录（没有其他医师查房记录） 有的虽然有上级医师查房标记但缺乏具体内容，比如一个术后的病人主治医师查房：病情稳定，注意观察病情变化。第2天主任查房：病情稳定，注意严密观察病情变化。 主任医师查房，住院医师记录不及时缺少对病史及体征的补充，对诊断的修正、分析、治疗意见记录不详细。 院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部2005年4月颁发的 《医师外出会诊管理暂行规定》有关规定执行。 特别强调，要经过医务科审核同意 （一）病历管理制度 1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系：（1）一级质控小组由科主任、科护士长、质控医师、质控护士组成。负责本科室或本病区病历质量检查。（2）二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 2、按广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范》第三版的要求书写。 3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 （1）任何个人不得私藏病历； （2）严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历； （3）非本院医务人员不得借阅本院病历。如本院医师借阅病历，要按规定办理借阅手续 。 凡涉及纠纷(医疗、收费)问题时，均由医院专职部门负责处理，其他医务人员不得查阅病历(专职部门受权的除外)。 医院由专(兼)职人员负责受理复印或复制病历资料的申请。受理的申请人为：①患者本人或其代理人；②死亡患者近亲属或其代理人；③保险机构。 受理申请时，要求申请人按照要求提供有关证明材料： ①申请人为患者本人的，提供其有效身份证明； ②申请人为患者代理人的，提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； ③申请人为死亡患者近亲属的，提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；④申请人为死亡患者近亲属代理人的，提供患者死亡证明、死亡患者 近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；⑤申请人为保险机构的，提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人(提供代理关系的法定证明材料)同意的法定证明材料；⑥患者死亡的，提供患者死亡证明、保险合同复印件、承办人员有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人(提供代理关系的法定证明材料)同意的法定证明材料；⑦合同或法律另有规定的除外。 公、检、法等部门因办理案件需查阅、复印或者复制病历资料时，在出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后给予协助办理。 可复印及复制的病历材料包括：门(急)诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术与治疗性技术。 新技术分三类： 第一类：指安全性、有效性确切，医院通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。对医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核，由医疗机构自行组织实施，也可以由省级卫生行政部门规定。 第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。省级卫生行政部门负责审定第二类医疗技术的临床应用。 第三类：指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，卫生行政部门应当严加控制管理的技术。卫生部负责审定第三类医疗技术的临床应用。 本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。 必须符合有关法律、法规、伦理道德 不能开展安全性、有效性未经临床实践的技术项目 要与科室专业技术水平相当 不能开展跨科室、跨专业技术项目 审批程序 科室论证报告与申请表——医务科审核——院专家委员会论证并记录——院领导审签——医务科备案——通知科室开展 新技术立即中止的七种情形： 1、医疗技术已被卫生部废除或禁用; 2、主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用; 3、发生与医疗技术直接相关的严重不良后果; 4、医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患; 5、医疗技术存在伦理缺陷; 6、医疗技术临床应用效果不确切; 7、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。 案例5