麻醉和BIS监测课件.ppt

麻醉和BIS监测;Consciousness/Sedation;麻醉深度;Correlation between BIS and brain metabolic rate;通过一系列运算法则将原始脑电图信号转化为已为临床证实的可信的数字用以指示意识状态水平; BIS监测与麻醉管理优化;;瑞典近1200例全麻患者进行前瞻性的研究显示：在术中使用肌松药的患者，术中知晓发生率为0.18%；未使用肌松药者，发生率为0.1% （Lancet 2000;355:707） 在美国几家医疗中心的临床调查中，也观察到了相似的发生率（1‰） (Anesth Analg 2004; 99:833.) 有并存疾病的患者术中知晓的发生率较高（血容量减少或心脏功能储备不足，ASA3级） 一些浅麻醉的手术中知晓的发生率更高，诸如产科手术（0.4%）和心脏手术（1.1%-1.5%）等 全静脉麻醉相对于静吸复合麻醉，知晓发生率略高 （Anesthesiology 1993; 79:454 ）;1Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6. 2Myles PS, Et. al. Bispectral Index Monitoring to Prevent Awareness During Anaesthesia: The B-Aware Randomised Controlled Trial. The Lancet 2004; 363: 1757-63.;国人术中知晓Ⅰ期研究;全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用 ——前瞻性大样本，多中心，随机，双盲，对照研究 结果：共收集到5228份有效病例，其中A组2919例，B组 2309例。A组有4例（0.14%），B组有15例明确知 晓（0.65%）病例，术中知晓发生率下降达78%。 两组间明确知晓发生率有显著统计学差异（P=0.002， OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。 结论：TIVA下行BIS监测并维持BIS值40～60，可有效减 少术中知晓的发生。知晓的主要原因为术中浅麻醉。;术中知晓预防和脑功能监测专家共识  （中华麻醉学会2008）; BIS监测与麻醉管理优化;; Multivariate Predictors of 1-yr Postoperative Mortality;Anesth Analg 2010;110:816–22; 三组患者累积死亡率比较;Conclusion(结论):;麻醉期间“三低”—(血压、BIS、MAC)与 手术患者的转归;“三低”与术后转归 --Anesthesiology 2012,116:1195;;“三低” ——凶手、中介或指征; BIS监测与麻醉管理优化;临床麻醉应用的文献总结;BIS组丙泊酚用量??常规组：↓ 20% 拔管时间较常规组：↓ 51%;BIS组需要处理的低血压发生率较常规组：↓ 47% 麻醉药费用较常规组：↓ 23%; BIS监测与麻醉管理优化;Changes in BIS, MAP, and CBV;;Case 1: BIS graph and brain CT scan;Case 2: BIS graph and brain CAT scan;Mean BIS in patients with deficit and without deficits;BIS降低(? 10)预测神经功能损伤OR=8.5 (95% CI 2.1–35.1) 校正对侧颈动脉狭窄后，BIS降低预测神经功能损伤OR=5.4 (95% CI 1.2–24.3) ;;脑灌注不足;研究目的;方 法;Trans Cranial Doppler;结 果;脑灌注不足;脑灌注不足;结 论;BIS监护仪---肝移植成功与否的即时指示器; BIS监护仪第一次像是在患者的头部开了一个窗户 我们调查了连续丙泊酚TCI麻醉下，16位经活体肝脏捐赠移植的患者(LDLT) ，和14位原位肝移植的患者(OLT) 。 换肝阶段: 当在病肝钳夹时，BIS 大幅度