髂骨钉的临床应用课件.ppt

髂骨钉的临床应用; 腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领域的研究热点和难点，特别是关于如何提高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。 ; 生物力学研究表明：髂骨钉与腰骶椎弓根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定性的生物力学优势，此技术在腰骶骨盆固定的稳定性最好，各种运动状态下的活动度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固定的生物力学优势及临床运用，提供了在腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。; 腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多，包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提供更有效的稳定，螺钉可置于 L5、S1椎弓根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。 ;4种路径髂骨钉钉道的CT 影像学对比;图 1 A 路径（CLIC 点至髋臼上缘）示意图 1a．A 路径方向示意图，x 点为髋臼上缘 1b．路径长度及髂骨厚度示意图，图中 e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度;图 2 B 路径（CLIC 点至髂前下棘 AIIS）示意图2a．B 路径方向示意图2b． 路径长度及髂骨厚度示意图，图中 e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度;图3 C 路径（CLIC 点至髋臼中心）示意图3a． C 路径方向示意图，x 点为髋臼中心3b． 路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图：图中e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度;图4 D 路径（髂后上棘PSIS 至髂前下棘AIIS）示意图4a． D 路径方向示意图4b．路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图： 图中e、f 点???离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度;髂骨钉钉道的比较结果;髂骨钉钉道的选择;据解剖标本研究分析认为髂骨钉进钉位置在髂后上棘最为合理，此处既暴露方便又符合内固定力学方向。 操作时需先在髂后上棘用骨圆凿凿出足够骨质，形成一方形约 2 cm×2 cm 的骨槽容纳髂骨钉尾部，以避免髂骨钉尾部突出顶压皮肤引起局部疼痛，甚至形成溃疡，但需保留髂骨外板以防止内固定突出； 应选择万向（多轴）髂骨钉以便在脊柱两侧置棒，减少术中过多过度塑形弯棒操作。 ;选用直径为 7～8 mm、长度为 7～8 cm 万向（多轴）髂骨钉沿钉道方向拧入拧紧，再行半椎板（或全椎板）切除椎管减压。 选择合适长度的纵形连接棒，经预弯后将髂骨钉和其他椎弓根螺钉上的螺帽拧紧，拧紧前可通过撑开或加压来获得良好的骨折复位，然后安放横连杆。 采用髂骨进钉点骨松质、减压骨碎片结合异体骨行充分的后外侧植骨。 术后第 2 天开始下肢康复训练，第 7～14 天开始腰背肌等长收缩锻炼，3 周后在腰骶支具保护下离床活动。 ;髂骨钉的直径和长度 ;对髂骨的长短钉进行生物力学比较表明：短钉重建能够获得与长钉相同的结构稳定性，但是长钉的最大拔出力明显高于短钉。短钉 PMMA 强化后可获得与长钉同样的固定强度和抗疲劳能力，特别是骨质疏松者。应用直径为 7～8 mm，长度为 7～8 cm 的髂骨钉（骨质疏松者加用骨水泥强化）既能达到生物力学要求，又能防止穿出骨皮质。;常用的手术方法;植骨的重要性 ;手术的特点 ;髂骨钉治疗椎体结核;术后X 线片示病灶清除，植骨腰骶骨盆重建，内固定术后恢复脊柱稳定性。;腰骶椎肿瘤的病灶位于脊柱腰前凸和骶后凸的交界部，解剖位置较深，承受压力较大，而且受髂骨翼和髂血管的阻挡， 病灶清除后腰骶椎前方难以找到植入物的固定点，使前路内固定置入存在一定的困难和风险，往往难以进行。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系统技术维持腰骶骨盆间的稳定很好的解决了这一问题。但对于重度骨质疏松及髂骨病变的患者，髂骨钉可能达不到有效固定，建议慎用。;髂骨钉治疗骨盆后环不稳;X 线片示术后复位及固定均良好;髂骨钉治疗骶骨骨折;术后CT片;谢谢！