出血性脑梗死课件.ppt

出血性脑梗死;;;;;脑梗死患者在病情稳定或好转时，突然出现新的神经系统症状和体征，可能已发生出血性脑梗死。出血性脑梗死有诊断价值的临床表现主要有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等。;时间：即脑梗死后3d内发生;发生在脑梗死 7～8d 后，部分患者在神经系统症状明显好转时发生，发生出血后原有神经系统症状和体征不加重。; 出血性脑梗死分型;轻型出血性脑梗死; ■渗透性利尿药 ① 20%甘露醇 不仅有脱水作用，还有较强自由基清除作用。副作用对肾功能有影响。大多数出血性脑梗死为心源性栓塞，同时还应主要心功能情况。 ② 甘油果糖 有高渗脱水药理作用，还能使甘油代谢生成的能量得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改善，而达到降低颅内压、消除水肿、增加脑血容量和脑好氧量，改善脑代谢作用。 ■利尿性脱水剂 速尿（呋塞米）通过利尿作用，减轻脑水肿。速尿能抑制肾脏排泄庆大霉素、头孢菌素和地高辛，在肾功能衰弱时，互相作用易发生。 ; ■肾上腺皮质激素 地塞米松作用相对缓慢，但作用较持久，主要是糖皮质激素， 具有抗炎、减轻脑水肿，免疫抑制及抗休克作用。 ■人血白蛋白 增加血液胶体渗透压，提高胶体渗透压，有利于液体保留在血管腔内。 ■钙通道阻滞药 尼莫地平 阻止过多的钙流入胞质和线粒体，减轻超载状态防止细胞死亡，并可以减轻脑血管平滑肌痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。 ; ■神经细胞保护剂及脑代谢复活剂 主要有兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂和脑代谢复活剂。如：脑蛋白水解物、胞磷胆碱、三磷腺苷、辅酶A、吡拉西坦（脑复康）。 ■亚低温治疗 保护脑细胞，促进神经功能恢复;高血压是急性脑梗死的常见表现。 IST研究发现，在随机化之前收缩压＞140 mmHg的患者多达81.6%，平均收缩压为160 mmHg。 研究显示，基线收缩压为140～179 mmHg的患者发生不良结局的频率最低。 ;溶栓治疗，应将血压保持在180/100 mmHg以下，以限制出血性脑梗死的风险。 出血性脑梗死中重度，标准降压目标≤140/90mmHg,耐受情况下，降至??130/80mmHg的理想水平。对老年人（≥80岁），安全情况下收缩压∠150mmHg。轻度按脑梗死血压控制。 ;