结核感染专业知识讲座课件.pptVIP

结核感染专业知识讲座;暴露（接触）结核菌 条件 与传染源个体间足以达到互相交谈程度的接触 或在有传染源存在，含有“微滴核”的不通风的限定空间内进行空气交换;影响暴露结核菌的因素 传染源病例数，发生率的水平 传染期：受早期发现，早期治疗和合理治疗的影响 其他因素：包括人口密度、家庭生活水平、居住状况、气候差别、通风情况。传染源个人习惯、行为、年龄和社会角色及社会参与的方式等常决定以同代间还是上、下代或隔代传播为主 ;暴露（接触）结核菌结果 1－2％接触者不久发生活???性结核病 30％接触者形成原发感染后成为潜伏感染者，其中10％可能在一生中某个时期发生结核病 余下2/3接触者并没有被结核菌感染 ;一名传染源在不同接触情况下传染健康人的相对数和绝对数。一般情况下，接触越密切，被感染的率越高，但被感染的绝对人数不一定多;图1 密切接触（内环）、一般接触（外环）和偶然接触的感染危险性，＋表示传染源，实心圆表示被感染接触者，空心圆表示未被感染接触者;结核菌感染;影响感染的因素;诊断结核感染的方法;我国结素试剂目前的品种 1.结核分枝杆菌纯蛋白衍生物（TB-PPD） 规格：20IU/ml,注射剂量：0.1ml(2IU)/人次 50IU/ml,注射剂量：0.1ml(5IU)/人次 2.卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD） 规格：50IU/ml,注射剂量：0.1ml(5IU)/人次;结素皮肤试验方法 1.皮上法 （1）乳剂法（Moro法），将含有结素乳剂擦在前胸皮肤上，48小时看反应，有红色丘疹为阳性 （2）纸片法（Vollmor法），吸有结素的3mm大小滤纸片贴在胸部或背部皮肤上，24-48小时去除纸片，72小时看反应，以红色小丘疹为阳性反应 ;2.刺皮法 （1）皮上划痕法（Pirquet法），将浓结素滴于 前臂皮肤上，划0.5-1.0cm直疤，72小时 看反应，红肿大小≥3mm为阳性 （2）多孔刺皮法（Heaf法），用6针刺皮器将浓 结素刺入皮内，48-72小时看反应，6针中 4针有红肿反应为阳性 （3）尖齿刺皮法（Tine test法）用4个尖齿的 刺皮器将半浓缩结素刺入皮内，48-72小时 看反应，2个齿呈硬结反应为阳性 ;3.皮内注射法（Mantoux法） （1）操作方法：前臂掌侧或（背侧）下三分之一处皮内注射0.1mlPPD，呈直径为6-10mm大小的白色凸泡，48-72小时测量硬结反应;（2）剂量：研究结果使敏感性和特异性之间达到最好平衡的PPD-S剂量是5个单位（5IU） 美国进行5单位PPD-S与不同剂量PPD-RT23 的比较，结果显示2单位PPD-RT23与5个单位PPD-S的皮肤反应大小相似，但在非结核分枝杆菌感染高的地区，PPD-RT23的特异性受一定影响;结素试验的皮肤反应 1.结素反应的机理 结素反应属迟发型变态反应，24小时后开始出现，48-72小时达到最明显，反应可分两个阶段： （1）特异性反应阶段，当致敏机体注射结素时有大量多核白细胞和淋巴细胞渗出，致敏的T细胞与结核素相互作用，6小时后释放出一系列具有生物活性物质—淋巴 因子 ;（2）非特异性效应阶段，为上述淋巴因子的综合作用，主要有皮肤反应因子使血管通透性增加，趋化因子使渗出的单核细胞趋化定向移动至结素注射部位，移动抑制因子抑制到达结素部位的单核细胞再移动，使结素注射部位有更多的淋巴细胞和单核细胞浸润和积聚，产生硬结反应 ;2.影响反应敏感性的因素 （1）机体因素，包括反应窗口期，病毒支原体感染性疾病，尤其是HIV/AIDS患者、麻疹、腮腺炎、水痘、流感、传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎等均可使结素反应减弱或消失，严重疾病（包括严重结核病）晚期肿瘤、营养不良、老年人及部分结节病患者也可使结素反应减弱或呈阴性。长期使用免疫抑制剂或患免疫缺陷疾病等均可使结素反应减弱或消失 ;（2）结素使用因素，包括运输、储存不当、注射量不足、注射过深等 （3）阅读记录因素，包括阅读者缺乏培训和经验，测量时主观偏差和记录错误 ;（4）敏感性衰退，由卡介苗接种或结核自然感染所产生的结素过敏反应，随着时间推移，反应可减弱或消失，这种减弱的过敏反应可以通过再次结素试验（隔一周以上）而使减弱的过敏反应回复到原来的强度，称为复强（boosting），如果首次试验阴性，一周后第二次试验仍为阴性可以认为未感染，如果第二次试验阳性，表示是复强反应，并说明已受损感染，对没有感染者重复结素试验一般不能引起结素的敏感性 ;3.影响反应特异性的因素 （1）卡介苗接种，卡介苗是活的减毒牛结核分枝杆菌，接种卡介苗可导致自然感染