肺部真菌感染的困惑和挑战课件.ppt

肺部真菌感染的困惑和挑战;肺真菌感染中应当澄清的几个概念:;真菌性肺炎（或支气管炎） 指真菌感染而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同与肺真菌病。;侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。;播散性肺真菌病 指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。;肺真菌感染中应当澄清的几个概念:;肺孢子菌：原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫，现已从原虫类划归为真菌类。;医学真菌分类;重要医学酵母菌分类;医学重要的霉菌分类;;致病性真菌（传染性真菌） 属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓菌和孢子丝菌等。;条件致病性真菌（机会性真菌） 如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，可导致深部真菌感染。;肺曲霉菌病;;肺曲霉菌病;;侵袭性肺真菌病;临床特点;;;;病变大小（ cm3 ）;侵袭性肺真菌病;表3 G试验和GM试验的诊断意义;慢性坏死性肺曲霉病(Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA);鉴别诊断;在影像学上，CNPA和肺曲霉球都可有典型的“空气新月征”，但CNPA的空洞常为厚壁、洞壁不规则，且常伴有空洞周围浸润阴影。 CNPA另一常见影像表现是结节或团块状肺实变阴影，而肺曲霉球往往可以发现空洞。 未经治疗的CNPA，其浸润阴影和空洞会随着时间迁移慢慢的扩大，肺实质萎缩和间质纤维化，最终可发展成为慢性纤维化性肺曲霉病（Chronic fibrosing pulmonary Aspergillosis，CFPA，而肺曲霉球往往无变化。 ;鉴别诊断;过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）;过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）;;;;过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）;过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）;过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）;肺接合菌病（毛霉菌）;肺隐球菌病 ;呼吸道分泌物真菌分离阳性的临床意义－念珠菌;播散性念珠菌病的治疗策略Spellberg et al. Clin Infect Dis 2006; 42:244-251;呼吸道分泌物真菌分离阳性的临床意义－隐球菌;呼吸道分泌物真菌分离阳性的临床意义－曲霉菌;COPD患者呼吸道分泌物曲霉菌分离阳性的临床意义;COPD患者呼吸道分泌物曲霉菌分离阳性的临床意义;气道分泌物曲霉分离阳性的意义;非免疫抑制宿主肺隐球菌病的CT表现;非免疫抑制宿主肺隐球菌病的CT表现;IFI治疗失败的正确应对;IFI治疗失败的正确应对;IFI治疗失败的正确应对