肾病综合征病人的医疗护理讲解课件.pptVIP

肾病综合征病人的医疗护理讲解;教 学 目 标;一、定义;二、病因与发病机制;NS的分类和常见病因;原发性肾病综合症的病理类型及临床特征;系膜毛细血管性肾小球肾炎 好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染； 常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿； 进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差； 治疗困难，尤其成人疗效差。 局灶节段性肾病 多发于青少年男性，多隐匿起病； 以肾病综合症为主要表现； 对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。 膜性肾病 多见于中老年，通常起病隐??； 80%表现为NS，一般无肉眼血尿； 极易发生血栓栓塞 进展缓慢，治疗效果差。;大量蛋白尿 分子屏障、电荷屏障受损, 血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄 ;低蛋白血症 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现； 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。 ;水肿 最突出的体征； 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液 ;水 肿;感染 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用 临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象 已不典型 治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不嫁的主要原因之一;急性肾衰 （1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人;其他 .蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症 ;四、实验室及其他检查;5.肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高 6.肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后 ;五、护理治疗 ;慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南 肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d ) 磷(g/kg·d ) 60 一般不受限制 不限制 25～60 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 5～25 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 ≤9 或酮酸) 60(肾病综合征) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; ≤12 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质) ≤9;3.利尿消肿;4.减少尿蛋白;6.抑制免疫与炎症反应 ;; 血栓及栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防； 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上 急性肾衰竭 及时给与正确处理，大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 蛋白质和脂肪代谢紊乱 ;并发症防治;六、常用护理诊断/问题;七、护理措施;七、护理措施;七、护理措施;八、健康指导 休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要 性 指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食 预防感染 避免受凉、感冒，注意个人卫生 用药指导 告知不可擅自减量或停用激素 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应 定期随访 ;