食管癌术后患者的营养支持课件.pptVIP

食管癌术后患者的营养支持;前言;病例介绍;辅助检查;食管生理解剖;;食管癌的病理变化;病理分型 ;临床表现;治疗方法; 手术适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌＜3cm， 胸上段＜4cm, 下段＜5cm ;护理诊断;护理措施(术前）;5.胃肠道的准备 （1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进食后有滞留或返???者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。 （4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。 （5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。 ;护理措施（术后）;3.胃肠减压的护理 术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 ;;5.并发症护理： 吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。 护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。 (2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。 ;; 肠外营养的输注途径因营养液的性质和可能输注的时间不同而已。对于食管癌术后患者，临床上常选用各种置管技术实现的中心静脉进行输注，主要包括经颈内静脉中心静脉置管，经锁骨下中心静脉置管，股静脉置管和经外周置入中心静脉导管（PICC）。 ;;;肠内营养剂分类 1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。 2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。 3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。 ;输注方法;注意事项; 肠外营养： 导管相关性感染 电解质紊乱、微量元素缺乏、必须氨基酸缺乏 低血糖、高血糖、肝功能损害 胆囊内胆泥和结石形成 胆汁淤积和肝酶升高以肠屏障功能的减退 肠内营养： 腹胀，腹泻等消化道症状 营养液反流刺激吻合口，延迟吻合口的愈合 吻合口瘘; （1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。 （2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。 （3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。 （4）加强手术侧上肢的运动，以防止