高危妊娠及管理课件.ppt

监测指标 血糖监测方法 自我血糖监测 ：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次 胎动 胎动：是胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周的胎动数值不一 胎动规律：正常情况下，胎动次数每天约30-40次。个体差异及计数差异较大有报道最高胎动700多次/日 每个孕妇都有自己的胎动规律。有醒睡周期，大约为20—40分钟。 妊娠末期胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时比较均匀，下午2-3时减至最少，晚上8-11时又增至最多。 （胎心电子监学 程志厚 宋树良） 影响胎动的因素 胎动多：外界刺激、声响、室温高 平卧、改变体位时 胎动减少： 体位：站立时 腹壁肥厚、羊水多、胎盘前壁 血糖高或低 孕妇吸烟 使用镇静剂、硫酸镁 胎动与宫内缺氧的关系 计数方法：每天早中晚各计数三次，每次一小时，三次之和×4，即为12小时胎动次数 正常：＞30次/12h 可疑：20—30次/12h 宫内缺氧：＜20次/12h 如胎动继续减少，表示缺氧在加重。 12小时无胎动，即使胎心可闻及，也应高度警惕 胎动消失12—24小时，胎心也会消失。 监测指标 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要 什么是电子胎心监护 用一种仪器（电子胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）的动态变化所组成的曲线图。用来了解胎心与胎动、宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内安危情况，指导临床处理。 外置式胎儿监护 NST(无应激试验) 在没有宫缩,也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录，就是无应激试验。这是测定胎儿胎盘机能状态较为理想的方法。也有称之为胎儿加速测定试验（FADT），或胎儿加速试验（FAT）。 一个正常的监护是指平稳的胎心率基线 110-160 bpm，没有显著的减速，胎心变异在 5-25 bpm 的摆动。 正常的胎心监护标志着胎儿的健康，胎儿的神经系统和心血管系统是完整的。可以防御产后的损害。 读图几个要素 胎心率基线 基线变异 加速情况 周期性减速或间断性减速 宫缩（在CST—应激试验图像中需要解读） 胎心率基线 指10min内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察2min。在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段，否则，对该段的FHR基线不确定。在此种情况下，就需要参考先前10min监护结果来决定其FH基线率线。 基线变异 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异。分为LTV（长变异）及STV（短变异） 长变异：是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期构成 Hammacher 分类标准（周期） 不活跃： ＜ 2cpm 中度： 2~6cpm 正常： ≥6cpm 高危妊娠及管理 高危妊娠的定义 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。 高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。 高危妊娠管理的必要性 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低 妊娠期危险因素的分类社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg） 身高低于140cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明确的遗传性疾病 妊娠期危险因素的分类疾病因素:产科病史