髌骨脱位精讲版课件.ppt

髌骨脱位精讲版;目录;Merchant切线位片;关节面;膝关节MRI检查方法;4.定位：;膝关节解剖结构及正常MRI表现; 髌骨 骨 股骨： 髌股关节 软骨 韧带 肌腱;髌股韧带 髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四头肌肌腱的延续。 ; 髌内侧支持带;内侧髌股韧带;内侧髌胫韧带;内侧髌??月板韧带; 髌外侧支持带;;髂胫束;髂胫束; 髌股疼痛综合症 指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、髌股关节不稳。 膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌骨脱位、髌股关节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理上有一定难度的一个重要的致痛原因。 患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位” 可能原来有膝前痛 膝关节肿胀 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁 ;髌骨脱位的病因 a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的关系密切。 ;常与髌骨不稳相关 屈膝时髌骨较晚接触 VMO无力; b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加，从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良，以致髌骨关节脱位。; c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定、从而发生髌骨脱位。 ;Q角;胫骨、髌骨或者股骨发育不良 a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良 ①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。 ; ②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良，对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。 ;股骨外侧髁发育不良; 诱因：创伤 髌骨关节不稳定的最多的原因就是创伤，创伤包括直接损伤及间接创伤等待。由于膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可直接或者间接造成髌股关节对合不良，从而使髌股关节的稳定性下降。;5.诊断方法 1.X线：普通线平片可以清楚地观察膝关节的骨性构成，包括髌骨的关节面、股骨内外侧髁、胫骨粗隆及骨组织周围的部分软组织结构，但是普通的平片对周围组织结构的清楚显示欠佳，不能一目了然的观察骨及周围软组织的关系，以及骨周围的血管及神经走形情况，更不能观察出膝关节的髌骨的运动轨迹情况。 2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的观察出膝关节的组成诸骨的情况，包括骨皮质、骨髓及骨小梁的结构，尚能清晰全面的观察膝关节的韧带的情绪，以及组成膝关节的软组织结构。除此之外，还可以清楚的显示膝关节的神经及血管的走形情况。 320层动态容积CT全面的完整的显示髌骨运动轨迹，检查运动状态的每个瞬间髌骨的运动情况。 ;髌骨脱位X线诊断;双侧髌骨半脱位;髌骨深度指数、滑车深度指数;滑车沟角、适合角、髌骨角;髌骨指数;1.MRI影像学表现 髌股关节对合不良的 MRI 表现取决于其特定的损伤机制，股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿、髌骨软化症、髌骨内侧支持带异常为常见而又具有特征的 MRI 征象。 1.股骨滑车沟角（FTA）：股骨滑车沟最低点分别与股骨内、外侧髁最高 点的连线形成的夹角，正常值应 ＜150°。该指标用于反映股骨滑车发育不良。 ;2、髌骨倾斜角(PTA)：即髌骨外侧面切线与