新生儿输液管理课件.pptVIP

新生儿输液管理;*;一、早产儿体液平衡特点; 早产儿不显性失水 出生体重 (g) 平均IWL（ml/kg.d） 750-1000 64 1001-1250 56 1251-1500 38 1501-1750 23 1751-2000 20 2001-3250 20;影响早产儿不显性失水的护理环境因素 增加不显性失水 减少不显性失水 1、重度早产，100-300% 1、保温箱湿度增大，50-60% 2、开放式温床，50-100% 2、保暖箱内塑料头罩，30-50% 3、强制对流，30-50% 3、辐射加温器置塑料套，30-50% 4、光疗，30-50% 4、使用有湿化作用的气管插管，20-30% 5、高温，30-50% 6、呼吸急促，20-30%;一、第一天：纠正休克和酸中毒，稳定后进 行液体疗法。 二、第1-3天 1、液体量和葡萄糖的需要量 糖速5-6mg/kg.min 液体不足可导致渗透压增高，是脑室内出血的危险因素 允许体重逐渐下降每天4%,第7天可接受体重最大丢失20% 2、电解质的补充 三、第3-7天 肠道喂养必须逐渐增加，以减少NEC的发生。 四、体液和电解质的监测 1、体重 生后3-5天，体重可下降15-20% 第1周体重丢失20% 不显性失水没得到补充 最初4-5天每天体重下降2%,提示液体可能过多 2、血清学监测 HCT K Na BUN 肌酐 酸中毒 剩余碱 3、液体的出入 尿量1.0ml/kg.h可能需要增加液体入量，尿量3.0ml/kg.h,可能液体过多，需要限液 4、一般生命体征 低血压、灌注不良、心动过速、脉搏弱可能液体摄入不足的征象 ;生长状态是营养是否充足的最佳指标 体重、身长、头围 早产儿：以宫内生长速度为目标 体重： ? 12～16 g/kg/d 身长: ? 0.8～1.1 cm/W 头围: ? 0.5～1 cm/W 生理性体重下降约14 d恢复到出生体重;*;*;*;新生儿常用液体： 5%、10%、50％葡萄糖液 生理盐水或10%氯化钠液 5％碳酸氢钠液 10％氯化钾溶液 10％氯化钙液 口服补液盐（ORS）：轻度脱水时;;限液量： 动脉导管开放 RDS HIE SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征） 少尿、肾衰 慢性肺疾患 肺炎 水肿 颅内出血;输注液体及药物因素 如多巴胺、葡萄糖酸??、20%甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素C、静脉高营养等药物 都对新生儿皮肤及血管具有强烈刺激性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、钙化等。 ; 皮肤异常表现 　◆一般轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线;重度:局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重者皮肤直接由红变为紫黑色. ◆ 不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成,坏死组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织,呈黑色.局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤进行植皮。 ;