甲状腺结节诊治思路课件.ppt

甲状腺结节诊治思路;尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 ; 年龄：小儿患病率在0.05~1.8%，随年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:2-4 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增，10-15年达高峰 检查方法：超声触诊；尸检：50%（60岁） 饮食中碘含量：低碘区发病率高;甲状腺结节诊断思路;确定颈部包块是否源于甲状腺 ;确定甲状腺结节的功能状态 ;实验室检查;了解结节是否恶性病变 ;甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性;年轻（20岁）或老年（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节;血清学指标-甲状腺激素谱 ;血清学指标-甲状腺特异性抗体 ;血清学指标-甲状腺球蛋白(TG) ;血清学指标-降钙素; 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位;缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸;甲状腺核素检查;不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移;甲状腺核素检查;颈部/胸部平片;影像学检查-?CT及磁共振;其他影像学检查;甲状腺细胞学检查 ;精确性95% 特异性92% 敏感性83% 假阴性5% 假阳性0-3% 失败率5-15%;甲状腺穿刺细胞学;甲状腺细针穿刺检查;甲状腺穿刺细胞学; 用生理剂量L-T4(优甲乐100 μg/天)可反馈抑制TSH 抑制效果：弥漫性＞多结节，多结节＞单结节 某些甲状腺癌亦可部分抑制 ;甲状腺激素试验性治疗 ;诊断思路小结;难题;但是;经验之谈;甲状腺结节的治疗;Four-year follow-up of thyroid incidentalomas;基本治疗措施;甲状腺激素抑制;手术;核素治疗;经皮乙醇注射;经皮乙醇注射; 对绝大多数患者而言随访即可，随访过程中结节 增大者可重新穿刺确定病变性质或直接手术 多发结节可采用L-T4抑制治疗 对高功能腺瘤可采用放射治疗 可手术治疗：一侧或一侧大部切除;甲状腺囊性病变的处理原则; 吸出囊液行常规病理检查，必??时行T3、T4及 PTH等激素分析 囊液吸尽后仍遗留结节者对其结节也应行细针 穿剌确定性质 囊液中或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌 细胞者均应手术治疗 遗留结节为良性仅随访或用甲状腺素抑制治疗;可疑癌性病变;甲状腺结节诊治流程 ;甲状腺激素抑制治疗;甲状腺激素抑制治疗;总 结