纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断课件.ppt

纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断;一、概 述;（一）纵隔的概念;（二）纵隔的位置;（二）纵隔的位置;（三）纵隔的境界;（四）纵隔的分区;（四）纵隔的分区;2. 四分法; ;（四）纵隔的分区;九分法各区所含结构;（五）纵隔的整体观;3.右侧面观;（一）层次;左肺;二、上纵隔;二、上纵隔;主动脉弓的毗邻;主动脉弓的毗邻;动脉导管三角 ;二、上纵隔;气管胸部及主支气管;气管胸部及主支气管;（一）前纵隔;（二）中纵隔;3.心包;心包斜窦 ;（三）后纵隔;（三）后纵隔;;3.食管胸部;3.食管胸部;右侧;胸导管;纵隔间隙;纵隔原发性肿瘤与肿瘤样病变诊断要点;一、定位;（一）纵隔与非纵隔病变定位;纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别;纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别;;（二）纵隔内肿瘤的定位;(四）九分法常见肿瘤的好发位置;二、形态、边缘及密度(信号);＊良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在 ＊恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边界不清，较大时，邻近的脂肪间隙常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏 ;＊囊性病变（ 含液性肿块） 病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，MRI上呈长T1、T2信号，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿 ＊实性病变 （ 软组织密度肿块） 病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上， MRI上呈稍长/等T1、T2信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤 ＊脂肪类病变 （含脂肪性肿块） 病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU， MRI上呈短T1、长T2信号，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤 ;三、活动性: ＊甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； ＊支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。; 发病率居前六位 １、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst);（一）胸内甲状腺肿;（一）胸内甲状腺肿;临床;胸内甲状腺肿分型;诊断要点;影像学表现;病例1：女，35岁，甲状腺肿大待查;病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲状腺Ⅱ度肿大，???面结节感,质韧,活动可。;病例3 女，45岁，甲亢;（二）胸腺瘤;;胸腺瘤;胸腺瘤的组织分型;;影像学表现;病例1 患者，女，47岁，发现纵隔包块6天。;TWI2;增强不均匀强化;病例2，患者，男，62岁，睁眼困难2月;TWI2;患者，男，65岁，疑胸腺瘤;不同类型胸腺瘤的MRI表现;影像学上胸腺瘤良、恶性判断要点;根据MRI表现, 很难区分胸腺瘤A型与AB型或B型与C型。但根据瘤体大小、形态、信号、包膜及心包和大血管是否侵犯以及有无转移, 通常可将 A 、 A B型与 B、C 型区别开来: 在没有胸膜、心包及大血管侵犯时, 如果肿块 10 cm, 轮廓不规则或呈分叶状, 伴囊变、出血或钙化时, 应首先考虑 B 型或 C 型胸腺瘤尽管 B 型、 C 型胸腺瘤 MRI难以明确, 但C型比B型更具侵袭性, 常发生纵隔淋巴结及远处器官转移, 常血行转移到肝、肺、肾上腺等远隔器官, 所以发生远处转移时高度提示 C 型胸腺瘤。;（三）畸胎瘤;【临床与病理】;影像学表现;病例1 患者 女，7岁，左前上纵隔占位四天，性质待查 ;;增强扫描;病例2 患者，女8岁，发现颈前肿物17天;畸胎瘤的影像学诊断;（四）淋巴瘤;影像学表现;患者，女，26岁，发现左颈部肿物半月余;TWI1;侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤的鉴别 1、年龄，临床病史 2、部位,边界 3、肿块密度，是否有钙化 4、生长方式 5、浅表淋巴结是否肿大 6、胸部继发改变 7、…….. ;;;（五）神经源性肿瘤;（五）神经源性肿瘤;影像学表现 ;病例1 患者，男，21岁，双下肢乏力6年;病例2 患者，男，16岁，体检发现右后纵隔占位;㈥纵隔其它少见肿瘤及囊肿;支气管囊肿;影像表现;;心包囊肿;食管囊肿; ;Thank you!