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黄岗中学 学生上晚自习申请书
因宿舍楼正在建设中，住宿条件紧张，因此不在学校住宿。在家晚上又没有良好的学习环境，学习时间又没有足够的保障，加之家长辅导学科又有一定的困难，因此提出在校上晚自习的申请。 本人保证如下：
1、本人保证在校晚自习期间，严格遵守学校的相关作息时间，按时上课，做到不旷课，不迟到，不早退。
2、本人保证严格遵守学校制度，并加强自身安全防范。如果在校晚自习期间，出现打架等严重违纪不良现象（由本人主动引起），将取消晚自习申请。
3、作为家长确保每晚监督孩子到家时间，若孩子有事不能来上自习，及时向班主任请假。作为学生本人严格遵守交通规则，确保自身安全。
申??? 请??? 人：（学生签名）______________
家长（监护人） ：_____________________
家庭住址：______________________________
家长电话： _______________________
黄岗中学
2016 3 7
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