T波深倒置图解.ppt

【识图断案】T波深倒置图解;尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性表现，但仔细分析所出现的导联、T波的形态、QT间期是否延长等特点，可为临床诊断提供线索。本期识图断案介绍4类T波深倒置心电图，首先来做个小测试吧。 ; 根据心电图表现，可能的诊断为（单选） A.Wellens综合征 B.心尖肥厚型心肌病 C.缺血性巨大倒置T波 D.Niagara瀑布样T波 ;临床心电图知识背景 ;常见T波深倒置类型 ; ;2.心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心肌不对称性肥???为特征。由于病变仅限于心尖部，而不引起左室流出道的狭窄，与梗阻型心肌病相比较，其临床症状不典型，很少出现晕厥、心功能不全等症状。临床中易误诊为冠心病或漏诊，心脏MRI常可鉴别。心电图特征为：①巨大倒置T波出现在V4～V6导联，倒置的T波电压异常升高，呈TV4＞TV5，T波双肢略不对称，基底部变窄；②伴有中胸及左胸（V4～V6）导联的R波幅度升高；③伴有胸导联及肢体导联的ST段明显压低；④上述特征多次心电图中无动态变化，或仅有微弱变化；⑤心电图无异常Q波，QT间期正常，电轴正常。 ; 心尖肥厚型心肌病患者：窦性心律伴窦性心律不齐，心率71次/分，左室肥大，ST-T段改变，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段下斜压低0.1～0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波深倒置 ; 3.缺血性巨大倒置T波缺血性巨大倒置T波常见于缺血、梗死区导联。巨大倒置T波幅度增大；倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小、双肢对称成“冠状T”；常伴随同导联病理性Q波、ST段压低、T波演变；QT间期正常；无R波增高。 V6导联T波深倒置 ; 缺血性巨大倒置T波患者：V1～V4导联均见Q波，胸前导联T波倒置，以V2、V3导联最显著，T波最深达1.9mV; 4.Niagara瀑布样T波Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒置。心电图特点：①T波巨大倒置：倒置T波的振幅多数＞1mV，部分可达2.0mV以上，倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4～V6导联，也可出现在肢体导联；②T波演变：与其他巨大倒置的T波不同，Niagara瀑布样T波的演变迅速，可持续数日后，自行消失；③T波宽大畸形；④不伴有ST段的偏移及病理性Q波；⑤QTc间期显著延长；⑥U波幅度常＞0.15mV；⑦常伴有快速性室性心律失常。 ; 测试题心电图，胸前导联及下壁导联T波深倒置，双肢不对称，故应为Niagara瀑布样T波