右位心的心电图表现课件.pptVIP

右位心的心电图表现 右位心 右位心是指心脏的主要部分及心尖在右胸。部分伴内脏反位。心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反，心脏主体在右胸腔中，心尖向右。右心室在左心室的左前方，左心室在右心室的右后方。上下腔静脉在脊柱的左侧而主动脉弓在右侧，左心房和右心房也是左右相反，左心房在右心房的右后方，右心房在左心房的左前方。 右位心包括镜像右位心、右旋心、右移心 右位心 右位心可原发也可继发于肺部、膈肌或胸骨等疾病，如右侧肺不张、肺切除、气胸和胸廓畸形等，心脏被推移或牵拉至右侧。 原发病因包括镜像右位心和右旋心，两者的共同特点是都属于先天性位置畸形，其形成原因都是心脏在胚胎发育过程中的转位与正常相反，心脏主体在右胸腔中。 右位心 右位心各导联电轴改变（镜像右位心） Ⅰ（完全相反，因此导联p波、QRS波、T波均倒置） Ⅱ（Ⅱ、Ⅲ导联图形互换，Ⅲ导联出现Ⅱ导联图形） Ⅲ（ Ⅱ、Ⅲ导联图形互换，Ⅱ导联出现Ⅲ导联图形） aVR（导联向量极性与正常相反） aVL （导联向量极性与正常相反） aVF（唯一向量极性不发生改变的导联） 所有左侧胸前导联（V1-V6）记录到的电信号来源于右心，而右侧胸前导联（V1-V6）则记录左心电信号 镜像右位心 心电图特点 1）Ⅰ、aVL导联P波、QRS波、T波均向下倒置 2)Ⅱ、Ⅲ导联图形互换 3）aVR、aVL导联图形互换 4）aVF导联图形不变 5）V1-V6导联R波逐渐减小而S波逐渐增深，成rS型 整个心脏180°转到右边，左右房室位置反转，一般伴内脏反转 镜像右位心 诊断右位心是首先应排除技术上是否有误差 为了准确阅读右位心及其可能合并的其他异常心电信息，除常规心电图外，还应加做左右手反接的6个肢体导联和V1,V2，V3R,V4R,V5R导联心电图 右旋心 又称孤立型右位心，只是心脏位于右侧胸腔，但不伴有内脏转位 常合并有其他心血管畸形 心电图表现 1）各肢导P波极性正常 2)Ⅰ导联QRS波、T波倒置， 而Ⅱ、Ⅲ导联正向 3） V1~V3的QRS振幅增高，呈Rs或qR型，V5、V6的R波振幅降低，常伴倒T 右移心 又称假性右位心，只是心脏的位置偏移至右侧，而左右心室的位置并不改变，血液循环的生理关系也正常，因此其心电图波形出电轴改变外，没有其他特征性的变化。 继发性肺组织或胸廓病变为主要原因 右位心的分析思路 1）根据胸导联主波方向及R/S波逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心 2）P波如符合窦性表现，支持右旋心、右移心的诊断。再做不完全校正，符合窦性表现可支持右旋心诊断，否则为右移心 3）P波如不符合窦性表现，则考虑镜像右位心。再做完全校正，符合窦性表现可诊断为镜像右位心