胎盘与脐带异常课件.ppt

胎盘与脐带异常;胎 盘 大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒毛膜大约在孕12周时融合。 胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构成，胎盘后结构。;前置胎盘; 致病因素目前原因尚不清楚： 1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄??足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。;超声诊断;胎盘的移行 胎盘位置与宫颈内口关系的变化： 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫颈内口。;2.中孕：胎盘低置状态 3.晚孕：前置胎盘;前置胎盘图像;前置假象;植入性胎盘;临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反复出血不止，引发产后大出血。 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘，胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。弓状动脉血流中断、不规则。;附图;胎盘早剥;胎盘早剥;超声图像;胎盘形态异常; 分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为两叶。若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；Bilobed Placenta)。; 绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛退化失败导致的最常见结果是副胎盘。它在约8％的病人中一直存在。对副胎盘的识别很重要，因为它会造成一些并发症，比如前置胎盘，前置血管，产后胎盘滞留。 膜状胎盘是很罕见的畸形，几乎所有的绒毛膜都被广泛的绒毛覆盖，胎盘占据宫腔的2/3以上。与此不同的情况出现在绒毛萎缩异常导致的指环（环状）胎盘。 这两种病变都与产前重复的阴道出血相关。;膜状胎盘;球拍状胎盘 脐带边缘附着的胎盘称为扇状或球拍状胎盘。 帆状胎盘 脐带帆状附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入 胎盘，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊 膜皱襞围绕，易形成前置血管，这样的脐血管容易受压 或损伤，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的 发生率较高。 ;轮状胎盘;附图;胎盘实性肿瘤;胎盘后团块的因素宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。 胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘（P），可见胎盘后的引流静脉（箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体面的长度分布。;脐带异常;超声诊断： 脐带横断面 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。;脐带肿块;脐静脉扩张;脐带先露 脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂，容易导致脐带脱垂。对胎儿危害极大。 脐血管前置 指脐带附着于胎膜上（见帆状胎盘），裸露的脐血管通过羊膜和绒毛膜之间进入胎盘，当这些血管穿过子宫下段或跨过宫颈内口时，称脐血管前置。常见于帆状胎盘、双叶胎盘、多叶胎盘、副胎盘、胎盘低置等。;超声多普勒检测对于胎儿缺氧的临床意义 缺氧时全身血流重新分布，出现“脑保护”、“心保护”现象。 早期表现脐动脉阻力升高，舒张期血流消失 舒张末期血流反流 血流重新分布：大脑中动脉血管扩张，阻力降低，脑血供增加。多普勒表现为舒张末期流速增加，PI下降。 严重缺血缺氧末期，心功能失代偿时，出现静脉系统的频谱异常。常用静脉导管。 ; ; ; ;总结：反映缺氧三个阶段： 脐动脉（早期） 大脑中动脉（血流重新分配） 静脉导管（失代偿期）; ;