胰岛素分类及使用课件.pptVIP

团结 奉献 优质 开拓 团结 奉献 优质 开拓 团结 奉献 优质 开拓 胰岛素分类及使用 * 胰岛素分泌和代谢 ①基础状态:血糖3.8—6.1mmol/L（70--110mg/dl）,分泌1u/1h ②高血糖时:分泌5u/1h ③低血糖时 (＜1.6mmol/L（30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min 分泌： 代谢： * 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等 * 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro 短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Glargin * 种类 起效时间 达峰时间 持续时间 餐时胰岛素 短效 0.5-1h 2-3h 6-8h 超短效 15-30 min 30-90 min 4-6h 基础胰岛素 中效(NPH) 2-4h 6-10h 14-18h 长效(来得时) 2－4h 无峰值 24h 胰岛素的分类 * 胰岛素的分类 * 胰岛素的分类 * 人胰岛素和人胰岛素类似物的区别 临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比，控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似物优于人胰岛素 * 胰岛素的储存 未开封的胰岛素：放在冰箱冷藏室（2-8度），不能放在冷冻室。无冰箱可放在阴凉处（短期） 已启用的胰岛素，尽可能放在2-8度储存，也可放置在室温下，25度以内室温可保持活性1月。 旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带，不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中 如果不超过1月，可不放冰箱，但避免暴晒或高温或过低温 * 联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 units/kg 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化) * 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 * 严重低血糖的预防 糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/周） 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用） 团结 奉献 优质 开拓 团结 奉献 优质 开拓 团结 奉献 优质 开拓 * 低血糖究竟又有多恐怖？非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖，糖尿病患者低于3.9mmol/L则考虑为低血糖。在临床中，低血糖可表现为大汗、饥饿、无力、面色苍白、肢体发抖 、心悸等症状，这些是由低血糖引起的交感神经刺激症状，与肾上腺素分泌增加有关。当血糖低于2.8mmol/L时，还会出现中枢神经的抑制和脑功能紊乱，主要是由脑细胞能量供应不足所致，表现为头晕、嗜睡，言语不清、视力模糊，也可表现为行为异常、神志不清、昏迷、抽搐，甚至死亡。 * 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。