容量复苏治疗的阶段性课件.ppt

容量复苏治疗的阶段性;;1.早期复苏、充分复苏 非常重要！;Serum lactate measured. Blood cultures obtained prior to antibiotic administration. Broad-spectrum antibiotics administered within 3 hours for ED admissions and 1 hour for non-ED ICU admissions.. In the event of hypotension and/or lactate 4mmol/L: Deliver a minimum of 20 ml/kg of crystalloid (or colloid equivalent) Apply vasopressors for hypotension not responding to initial fluid resuscitation to maintain mean arterial pressure (MAP) 65 mm Hg. In the event of persistent arterial hypotension despite volume resuscitation (septic shock) and/or initial lactate 4 mmol/L (36 mg/dl): Achieve central venous pressure (CVP) of 8 mm Hg. Achieve central venous oxygen saturation (ScvO2) of 70%.* * Achieving a mixed venous oxygen saturation (SvO2) of 65% is an acceptable alternative.;复苏目标 1. CVP 8 -12mmHg，12-15mmHg if MV 2. MAP≧65mmHg 3. 尿量≧0.5/kg. 4. ScvO270%/SvO265% 复苏手段 1. 液体 2. 红细胞输注 3. 多巴酚丁胺;2012 SSC指南的初始复苏目标;;;;2. 减少液体超负荷 同样重要！;ARDS ALI;;胃肠道大手术;2740 ml/d vs. 5388 ml/d;创伤;Crit Care Med 2011 39:259-265;Crit Care Med 2011 39:259-265;ARF AKI;透析患者;容量不足： 器官和组织缺血;3. 了解液体复苏的阶段性 非常重要！;Vincent ：容量治疗四阶段 ;;;①第一期 ：低灌注，发病6小时以内  →早期目标导向治疗（EGDT）　②第二期：再灌注，发病48-72小时 →限制性液体治疗③第三期：水肿，发病72小时以后　　　 →晚期目标导向性液体清除，反向容量复苏 （Late Goal Directed Fluid Removal, LGDFR）;4. 准确判断容量状态 对实施阶段性补液策略 非常重要！;;血压、心率、皮肤弹性、尿量;1. 传统临床指标;;;忽视隐形休克的治疗增加死亡率Outcomes of Patients with a Baseline MAP 100, Lactate 4 mM/LControl n = 33 and Treatment n = 30;*生命体征监测：不够敏感,不能作为容量复苏起点或终点;2. 压力与容量指标;;CVP 或 PAWP 不能准确反映左右心室舒张末期容积;补液试验后CVP 或 PAWP的变化不能准确反映心室舒张末期容积变化也不能反映每搏量变化;1. CVP/PAWP不一定代表血管内压力：胸腔压、腹腔压 2. CVP /PAWP不一定代表容量: 不同的血管张力 3. CVP /PAWP不一定代表是否需要复苏：个体心功能不同 然而： 1. CVP /PAWP低时更多患者有液体反应性，且心衰几率低 2. CVP8-12mmHg依然是SSC 2012推荐的6h复苏目标;;功能性血流动力学：观察增加回心血量后心搏量或血压是否增加。如果增加代表“容量反应性阳性”;容量反应性指标与方法：眼花缭乱，如何选择?;Chest 2004, 126:1563-1568;容量反应性监测分类 A. 机械通气呼吸周期的血流改变 B. 被动抬腿时的血流改变 C.