肝脏肿块影像诊疗和鉴别诊疗课件.ppt

肝脏肿块影像诊疗和鉴别诊疗;一、肝脏肿块的检出 ;小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。;动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度 　近似而漏诊病变。 门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。 平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比 　剂廓清率。;　　　　　（１）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？ 动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血 　供肿瘤35左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。 肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图——肝动脉成像，选择肝 　动脉早期（延迟15秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。;对比剂流率是肝动脉成像质量的关键：高速率提高输碘量，提高血管内对比剂浓度，提高血管、病变对比，利于富血供病变显示。;　　肝动脉期价值： 来源不清肝脏病灶特征 检出甲胎蛋白升高病人的　HCC。 监查肝硬化病人有无HCC。 检出富血供肿瘤有无肝转　移。;　　　　　　　　　（２）门静脉期期相选择 利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为75秒（晚门静 　脉期:35-75，又称肝静脉期）。 用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更 　重要，注射流率3mL/s足够。;平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟 　　　　　最好到10分钟。 价值：对比剂快速清除——富血供肿瘤（HCC） 　　　　对比剂滞留于血池中——血管瘤 　　　　对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强 　　　　化——HCC包膜；FNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维 　　　　组织;延迟期相对高密度病变： 纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比 　剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。;延迟期相对低密度： 肝癌——丰富肿瘤新生血管：动脉期明显强化，延迟呈低密度，平扫及静脉期病变与肝实质缺乏对比。 良性病变——缺乏丰富肿瘤新生血管：FNH及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。;血池和???管瘤 　通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。;　　　　　　　　　小结：肝脏CT扫描技术 取决于CT机型、对比剂流率 动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描 　时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒， 　否则会影响富血供病变显示。 64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。 门静脉期：不能太早，应让对比剂有 　足够时间进入肝实质。不管为何种机 　型，75秒启动扫描，若流率为5ml/s 　则须65-70s启　动扫描。 延迟或平衡期：3-4分钟。;二、肝脏肿块影像学特征 ;;　　　　　　１、肝脏富血供病灶： 肝脏富血供病变动脉期明显强化。 良性病变：FNH、腺瘤、血管瘤 恶性病变：HCC 　　　　　　富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿 　　　　　　瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。;富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另 　外要结合临床特征和大体病理进行诊断。 富血供转移：有原发肿瘤病史 HCC：有肝硬化基础 FNH：多见于年轻女性 肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。 ;动脉晚期;　　　　　　　　　　２、乏血供病变： 肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。;恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则 　强化。 胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟 　中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤 　维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。;胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度;　　　　　　　　３、不同病理组织影像特点 １）瘢痕组织 (1)影像表现： CT：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。 MRI：T1WI和T2WI均呈低信号，延迟强化。 (2)具有瘢痕组织的肝病灶： FNH：中心瘢痕，由于水肿T2WI可呈高信号。 纤维板层肝癌：中心瘢痕，T2WI低信号。 胆管细胞癌 血管瘤 HCC;典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈　低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。 强化均匀及中央瘢痕是FNH的典型表现。;２）包膜 (1)常见包膜肝病变：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC 最常见。 (2)包膜CT表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低 　　密度，延迟期呈相对高密度强化。;HCC：平扫及动脉期包膜呈