肺癌影像诊疗课件.ppt

肺癌影像诊疗;一、病因 1.吸烟：（苯并芘）公认因素，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早 2.职业：矿工、有毒作业 3.气道慢性刺激（炎症、疤痕） 4.电力辐射 5.大气污染 二、病理变化 1.早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管腔狭窄或闭塞 2.扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。 ;中央型 周围型;临床表现 ;（三）胸外转移表现 转移至： （1）脑——颅高压：头痛、呕吐、脑疝 （2）骨——疼痛及压痛 （3）肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 （4）淋巴结——淋巴结肿大 （四）?胸外表现 又称副癌综合征 1.肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病 杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。 2.异位促性腺样激素：男性乳房发育肿大 3.分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴氏征 4.分泌抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现 5.神经—肌肉综合征：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 6.高钙血症 7.类癌综合征 ： 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 。;Horner综合症;分泌促性腺激素;（一）直接征象 1.早期肺门影增大，进展肺门边缘清晰的高密度肿块影。 2.支气管腔内结节或肿块影。 3.管壁不规则增厚；管壁肿块，多为梭型。 4.管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。 5.官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。 （二） 间接征象 1.阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。 2.阻塞性肺不张:倒(横、反）“S”征(右肺上叶不张与右肺门肿块同时存在) 3.阻塞性肺炎:(小叶性、肺段性、大叶性)。 4.继发性肺脓肿。 5.手套征(支气管扩张);;肺门肿块;右上叶中央型肺癌 横“S”征;腔内结节;腔内肿块;锥状狭窄;;管壁不规则增厚;肺不张、肺门肿块;圆丘状阻塞;一）原发灶征象 1.腔内结节及肿块，伴邻近管壁浸润性改变。 2.支气管狭窄：向心性??偏心性。 3.支气管梗阻：截断状或锥形。 4.管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。 5.管周肿块（小细胞癌）。 二）侵犯邻近结构 1.纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。 2.大血管受侵：变形或包绕半周以上。 3.心包侵犯：增厚、肿块、积液。 4.心脏、食管等器官侵犯。 三）继发性改变 阻塞性肺气肿；支气管扩张。 阻塞性肺炎：①感染性，包括肺脓肿；②非感染性，分泌物潴留：指套征或葡萄串样；腺泡结节样。 阻塞性肺不张：①支气管液相；②Golden’s“S”征。强化扫描可区分不张与原发瘤灶。;四）增强扫描 瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以上。 显示瘤体内的坏死区（不强化）。 显示支气管液相（在不张实变的肺组织内所显示的管状或条状水样密度结构）。 显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、范围。;;支气管狭窄;;3D重建;;;;;;阻塞性肺炎;阻塞性肺不张;多层面重建;;增强扫描;;（一）早期肺癌 肿瘤直径 ≤2cm，无转移。 1.小结节阴影 2.磨玻璃样小结节 3.边缘模糊的小片状阴影 4.颗粒堆积状阴影;;磨玻璃结节;;磨玻璃样结节;;颗粒堆积状;分叶征;毛刺征;胸膜凹陷征;空泡征;空泡征、集束征、胸膜凹陷征;胸膜凹陷征;（二）进展期肺癌： 肺内孤立的球形灶。不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。 （一）边缘： 1.瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓 2.分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变 3.脐凹征：肿块切迹状内凹 4.毛刺征：病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌。 3.内部结构 （二）内部 1.空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹土不平（多见于鳞癌）。 2.空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌多见）。 3.钙化：斑点状，约1%， （三）瘤周现象 1.集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入； 2.胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征;1.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。 2.尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。 3.胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底